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2型糖尿病基层诊疗指南（实践版）

我国2型糖尿病的患病率为10.4％，男性和女性患病率分别为11.1％

和9.6％，男性高于女性[1]。肥胖和超重人群的糖尿病患病率显著增加[2]。

空腹静脉血浆葡萄糖（简称空腹血糖）和口服葡萄糖耐量试验（oral

glucosetolerancetest，OGTT）负荷后2h血糖是诊断2型糖尿病的主

要指标。其治疗是以生活方式干预结合控制体重、降糖、降压、调脂、抗

血小板治疗等多方面的综合管理。

一、定义与分类

糖尿病是一组由胰岛素分泌缺陷和/或其生物学作用障碍引起的、以

高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖导致多种脏器多系统损害，尤其

是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭[3]。

根据WHO（1999年）的糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为1

型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病（gestational

diabetesmellitus，GDM）[4]，其中2型糖尿病占糖尿病的85％~90％。

二、识别、诊断与转诊

（一）识别

2型糖尿病多见于成人，常在40岁以后起病；多数起病隐匿，症状

相对较轻，半数以上无任何症状，不少患者因慢性并发症、伴发病就诊或

健康体检时发现。常有家族史。很少自发糖尿病酮症酸中毒，但在应激、

严重感染、中断治疗等诱因下也可发生[4]。临床上常与肥胖症、血脂异常、

高血压等疾病同时或先后发生[5]。

1．临床症状和体征：

由血糖升高导致的严重代谢失调，其典型症状为三多一少，即多尿、

多饮、多食和不明原因的体重下降，伴乏力。但许多患者缺乏特异表现，

仅于健康体检或因各种疾病就诊化验时发现高血糖；有的患者可表现为视

力模糊、外阴瘙痒、皮肤瘙痒和易感染；如有并发症时，可出现视力下降、

水肿、贫血、对称性的手指、足趾感觉减退、疼痛、麻木或异样感，亦可

有足背动脉搏动减弱。

2．病史询问还需注意以下方面：

（1）既往史：患者初次就诊需询问是否有高血糖及其出现时间、是

否有胰腺疾病；是否有高血压、血脂异常、心脑血管疾病史；是否有重大

精神创伤史；女性是否有妊娠期糖尿病以及巨大胎儿生育史、多囊卵巢综

合征病史。

（2）药物应用史：是否服用糖皮质激素类药物、抗精神病药物和平

喘药物。

（3）饮食习惯：是否有高糖、高脂、高盐的饮食习惯。

（4）个人史：是否吸烟、饮酒。

（5）家族史：直系亲属是否有糖尿病病史。

（6）其他：患者家庭和社会支持度、睡眠情况等。

3．辅助检查：

（1）静脉血浆葡萄糖：空腹血糖、75gOGTT后2h血糖升高是诊

断糖尿病的主要依据[5]。

（2）尿糖：尿糖阳性是发现糖尿病的重要线索，需进一步检测血糖

以确诊。

（3）糖化血红蛋白（HbA1c）：是评估长期血糖控制状态和是否需

要调整治疗方案的病情监测关键指标，但在我国尚未用于诊断糖尿病。

（4）其他：常规检测血脂、肝肾功能、尿常规、尿白蛋白/肌酐值

（UACR）；有条件时可行心电图、眼底和周围神经病变相关检查等[6,7]。

可做胰岛素释放试验、C肽释放试验以评估胰岛β细胞功能，查谷氨酸脱

羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原2抗体（IA

－2A）等以明确糖尿病分型。出现急性严重代谢紊乱时还应当检查酮体、

电解质、酸碱平衡等。

（二）诊断

1．高血糖状态：

正常血糖指空腹血糖为3.9~6.1mmol/L，OGTT2h血糖＜7.8

mmol/L。高血糖状态可分为空腹血糖受损（impairedfastingglucose，

IFG）、糖耐量异常（impairedglucosetolerance，IGT）和糖尿病，其

中，IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。高血糖状态的分类

见表1。

2．糖尿病诊断标准（WHO1999）[6]

注意：①空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次

用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT。

②a如无典型糖尿病症状，须改日复查空腹静脉血糖或OGTT葡萄糖

负荷后2h