产程入量管理(-.pptVIP

产程入量管理概念产程中摄入量的管理。（液体管理）在产程中通过科学的方式进行能量补充，以达到安全分娩的目的。随意禁食水自由进食禁食的源由---麻醉后误吸1946年Mendelson对44016名孕妇资料进行汇总分析，66人误吸，其中40人误吸液体，5人误吸的食物，尽管只有2名孕妇死亡，Mendelson还是建议在美国实施产程中禁食管理政策。美国：临产后不可进食有渣食物，以减少误吸的危险，但可喝水和果汁。（郑勤田，刘慧妹.妇产科手册[M].北京：人民卫生出版社,2015:32-33.）北美和英国：即使对于健康的产妇仍规定要限制饮食及饮水,而给予静脉补液。我国：剖宫产前应禁食6小时，禁饮2小时。禁食的另一些理论学说1、产妇胃蠕动减慢，胃排空时间延长，消化液和消化酶分泌减少，口服吸收效果差，进食反而容易增加胃肠负担。2、产妇子宫增大致胃肠上抬，饱食状态容易诱发恶心、呕吐，增加误吸风险。3、产程中进食过多可能导致全身血流重新分配，血液集中到消化道，造成子宫肌的血流减少，影响子宫肌收缩及胎儿供血，增加难产及新生儿预后不良的可能。4、产妇饮水过多易造成低钠血症。产程中是否需要补充能量？是为什么产程中需要补充能量？

1、分娩相当于在进行一个长时间的持续的中等量的有氧运动。需要消耗大量能量。2、现有麻醉技术水平提高,全麻使用减少，因误吸造成孕产妇死亡罕见。3、长时间禁食水易导致体力下降、脱水，脂肪分解代谢可引起酮体堆积，出现尿酮。4、产程中能量缺乏（低钙、低钠等）与产程延长、剖宫产、绒毛膜羊膜炎、产后出血以及新生儿不良结局有关联。在WHO1996年、2003年促进自然分娩指南中降低剖宫产的有效措施之一：提倡对低风险产妇分娩过程中自由进食水。建议吃容易消化的食物，及时补充能量和液体。如何补充能量?补什么?补多少?无统一标准，有待探讨如何补充能量？一、口服补充：易消化吸收、产能高的食物，可以快速、有效的供给能量。二、静脉补充：葡萄糖液、林格氏液、生理盐水等。对于低风险产妇，在产妇的意愿下自由进食。口服补充能满足分娩特殊状态下产妇要求的食物？-------能快速、高效补充能量-------食用方便-------易消化-------能纠正电解质紊乱-------能保证试产失败行剖宫产术的麻醉安全易消化的食物

粥、面、米汤、小馒头、面包片、巧克力等易消化吸收的食物，食用比较方便，含碳水化合物高，可以相对持续地提供能量。可以喝的食物

运动型饮料、氨基酸饮料、参汤等，有一定的提神助力的作用，对于体力透支时间较长的产妇，能提供及时的精力补充。一般能在20分钟内开始显现效果。孕产妇专用食物产科能量包、冬泽产能等，可满足产妇特殊分娩状态的需求。补充方法：第一产程：正常进食，两次阵痛的空隙进食。

第二产程：少量进食，在阵痛的间隙进食，在助产士或医生操作的时候不宜进食。第三产程：可不进食，产程短（通常小于30分钟），给予产妇休息。何时静脉补液？﹡不愿进食的产妇。﹡频繁呕吐无法进食的产妇。﹡已出现明显脱水表现（口渴明显，眼窝凹陷、口唇发干）的产妇。（WHO3小时内静脉输液3000mL?)建议按脱水原则，根据脱水性质、分度，先快后慢补充。﹡误吸风险高的产妇（病态肥胖、困难气道、糖尿病、有癫痫病史等）。﹡手术分娩风险较高的产妇。如何静脉补液？----葡萄糖液----生理盐水----林格氏液。（注意补液的比例、速度、数量。）葡萄糖液利：子宫肌为平滑肌，产程中的收缩、舒张与平滑肌运动模式相似，葡萄糖可增加肌肉的收缩效能，加快产程。（一项前瞻性研究：对289例初产妇的观察：补充葡萄糖组比补充生理盐水组阴道分娩的总产程缩短115分钟）弊：葡萄糖补充会致母儿乳酸盐的浓度升高，100g/h可能引起胎儿酸中毒。25g/h可能出现高胰岛素血症，进而发生新生儿低血糖。安全范围：9-25g/h可保证能量供给，不会引起胎儿酸中毒及新生儿低血糖。推荐：5%葡萄糖与生理盐水或林格氏液以200ml/h的速度交替静点，即可持续供给能量又可控制葡萄糖水平。需关注：出入量过少：能量补充不足、脱水。过多：心脏负荷增加、尿量增