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心电图危急值识别与处理心电图危急值识别与处理1
心电危急值分类急性心肌梗死心电危急值恶性快速心律失常严重缓慢心律失常电解质紊乱其他心电图危急值：心电图记录到的可能危及生命的、会导致严重的血流动力学异常改变的心电图表现。心电危急值分类急性心肌梗死心电危急值恶性快速心律失常严重缓慢2
急性心肌梗死识别与处理
急性心肌梗死识别与处理3
心电图诊断标准ST段抬高所有导联（除V2-V3导联外）抬高≥0.1mV男：V2-V3导联抬高≥0.2mV（小于40岁≥0.25mV）女：V2-V3导联抬高≥0.15mVST段压低和T波改变两个相邻导联上新出现水平或下斜型ST段压低≥0.05mV两个相邻的R波为主（R/S比值1）导联上T波倒置≥0.1mV再梗死心电图至少两个相邻导联ST段出现再次抬高0.1mV或新出现病理性Q波，尤其是当伴随缺血症状持续20min或更长时间时，应考虑再梗死ThygesenK.etal.JAmCollCardiol.2012;60(16):1581-98.心电图诊断标准ST段抬高ST段压低和T波改变再梗死心电图Th4
左主干病变心电图特点“6+2现象”广泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高ST段抬高：aVR↑，且抬高程度aVR↑V1↑ST段压低：V2-V6(以V4-V6最明显)，及?Ⅱ、Ⅲ、aVF(Ⅱ导联最明显)?，?aVL压低不明显或无压低心电图可表现为正常：见于多支血管复杂病变或有侧支循环代偿左主干病变心电图特点“6+2现象”5
左主干病变心电图男性，56岁，左主干病变，A图示未起病心电图，B图示胸痛发作时，I、II、III、aVF、V2-V6导联ST段显著下斜型压低，T波负正双向，aVR导联ST段抬高左主干病变心电图男性，56岁，左主干病变，A图示未起病心电图6
ST段弓背上抬病理性Q波ST段上抬T波高耸I、avL及V2-V6导联见T波高耸，ST段上抬，I、avL及V4-V6见病理性Q波广泛前壁AMIST段弓背上抬病理性Q波ST段上抬T波高耸I、avL及V2-7
前降支梗死部位鉴别ST段抬高V1-2至V4-6前降支阻塞看II、III、avF导联ST段D1的近端D1的远端S1的近端Circulation.2017;136:691–693.S1:第一间隔支D1:第一对角支∑：总和前降支梗死部位鉴别ST段抬高V1-2至V4-6前降支阻塞看I8
STEMI急救流程
2017ESC指南急诊PCI溶栓①②③急诊PCI10min内完成心电图并识别STEMI急救流程
2017ESC指南急诊PCI溶栓①9
deWinter综合征心电图特点V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖QRS波通常不宽或轻度增宽部分患者胸前导联R波上升不良多数患者avR导联ST段轻度上抬临床特征与ST段抬高型前壁AMI患者相比，该类患者更年轻、多为男性及患有高胆固醇血症，提高认识可减少诊治延误deWinter综合征心电图特点临床特征10
deWinter综合征T波高尖J点下移心电图：V1-6导联J点下移，ST段呈上斜型下移，T波高尖deWinter综合征T波高尖J点下移心电图：V1-6导联11
deWinter综合征处理deWinter综合征的ST段是压低为主，造影结果多提示为左前降支完全闭塞或者次全闭塞，必须行急诊冠脉介入治疗，开通梗死相关血管，挽救存活心肌deWinter综合征处理deWinter综合征的ST段12
Wellens综合征心电图特点T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2-3导联为主，有时可以扩展到V4-6导联，少数病例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也有特征性改变无异常Q波或R波振幅下降或消失无ST段移位或轻度抬高(0.1mV)心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周等上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重复Wellens综合征心电图特点13
1型Wellens综合征心电图：V1-V4导联T波对称深倒置1型Wellens综合征心电图：V1-V4导联T波对称深倒置14
2型Wellens综合征心电图：右胸到中胸导联T波双相，主要为V2-V3导联，这一类型约占1/4，但致命危险性更大T波双向2型Wellens综合征心电图：右胸到中胸导联T波双相，主要15
Wellens综合征Wellens综合征提示患者左前降支严重狭窄，属于高危不稳定型心绞痛，易进展为急性广泛前壁心梗，应尽早行冠脉介入或外科搭桥手术治疗这类患者应禁忌做运动试验及其他心脏负荷试验Wellens综合征Wellens综合征提示患者左前降支严重16
恶性快速型心律失常
识别与处
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