血液透析过程中动静脉内瘘穿刺处渗血的原因和护理对策研究 .pdfVIP

血液透析过程中动静脉内瘘穿刺处

渗血的原因和护理对策研究

摘要：目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺处渗血

的原因及护理对策。方法：对2018年1月-2018年6月某市某三甲血液

净化中心动静脉内瘘维持性血液透析患者100例渗血次数及原因进行

统计分析归类，以及结合临床实践和查阅文献资料制定相应的改进措施

和护理对策。结果：导致维持性血液透析患者动静脉内瘘发生渗血的原

因是多方面的，其中护理人员穿刺技术和胶布固定是居前两位的因素。

结论：加强透析护士穿刺的规范化培训及透析过程中的巡视，以提高动

静脉内瘘穿刺技术及动静脉内瘘针的有效固定，减少渗血概率，切实提

高透析效果。

关键词：维持性血液透析动静脉内瘘穿刺针眼渗血

在血液透析过程中，好的血管通路应当保障此次透析血量充足，可

长时间为患者进行血液透析，避免在透析过程中引发并发症。与其他血

管通路相比，动静脉内瘘的安全系数更高，且能够为患者长久使用，适

用于需要长期进行血液透析的患者[1]。需要长期进行血液透析的患者

频率约为2～3次/周，每1次动静脉内瘘穿刺需要2针，长期反复穿刺

导致相应穿刺的孔径较大，以及使用抗凝剂、穿刺技术不正确等多种因

素导致穿刺处出现渗血的问题。一旦在穿刺中出现渗血的问题，不仅仅

会导致患者面临更大的痛苦，还有可能会感染其他并发症，减少维持性

血液透析患者的动静脉内瘘使用寿命。因此，笔者查阅了大量的文献资

料，结合临床试验，探讨分析血液透析患者在动静脉内瘘穿刺时渗血的

原因，并从原因出发提出了预防和护理的对策，希望能够减少穿刺渗血

的现象，减轻为血液透析患者带来的痛苦，以供实践参考。

临床资料

2018年1月～2018年6月某市某三甲血液净化中心动静脉内瘘维

持性血液透析患者100例，其中男66例，女34例；年龄(58.1±2.6)岁；

慢性肾小球肾炎69例，慢性肾盂肾炎5例，高血压肾病15例，糖尿病

肾病10例，其他1例。共进行动静脉内瘘穿刺7800次，发生动静脉

内瘘穿刺针眼渗血59例，其中区域穿刺法10例，扣眼穿刺法5例，凝

血功能及抗凝药物使用3例，护理人员穿刺技术20例，动静脉内瘘静

脉回路压力高4例，胶布固定原因17例，总渗血发生率0.75%。

动静脉内瘘穿刺针眼渗血原因分析

区域穿刺法的应用：区域穿刺法因穿刺时患者疼痛较轻，穿刺难度

低，粗大的穿刺针在局部长期反复穿刺，造成局部血管壁的损伤，增生

的结缔组织取代了穿刺处的皮肤，因此皮肤处的针孔缺乏愈合能力和弹

性，导致穿刺过程中针眼极易出现渗血问题。

扣眼穿刺法的应用：研究显示[2]与传统的绳梯穿刺法比较，使用

扣眼穿刺法，渗血发生率明显降低。扣眼穿刺针眼发生渗血的原因，一

般是隧道口过大，或者进针时损伤隧道周围组织引起出血，或是扣眼去

除结痂时损伤。

凝血功能异常及抗凝药物的使用：血透患者常存在凝血功能异常，

而又因多种原因凝血功能未得到及时监测。普通肝素目前在临床应用广

泛，使用抗凝药物会影响血小板的功能，长期使用有增加出血的危险，

可引发动静脉内瘘穿刺针眼渗血。

护理人员穿刺技术：护理人员穿刺时未能一针见血，在穿刺处反复

进退，易导致穿刺针眼渗血。

动静脉内瘘静脉回路压力过高：患者静脉回路进针未到位，造成静

脉回路压力过大及渗血。患者侧向动静脉内瘘肢体，压迫动静脉内瘘血

管，使血管内压增高，造成穿刺针眼处渗血。以及患者中心静脉狭窄造

成回路不畅，静脉回路压力过高，易造成静脉针眼渗血。

胶布固定：未能及时有效固定胶布，导致患者的针柄出现了滑落和

松动的现象，穿刺针无法紧紧贴合患者的皮肤，致穿刺针眼处渗血。

动静脉内瘘穿刺处渗血的护理对策

采用绳梯式穿刺法：不可在同一区域内连续穿刺或定点穿刺，需要

轮流更换穿刺的部位。一般情况下，可以以上下交替的方式沿着动静脉

内瘘穿刺，穿刺点和穿刺点之间的距离一般在1cm左右。需要在穿刺

之前做好规划，均匀使用所有的动静脉内瘘，避免在同一个点多次穿刺

减弱患者血管壁的受损弹性，形成硬结瘢痕，减少针眼渗血[3]。

采用扣眼穿刺法：对于穿刺点有限的血管采用扣眼穿刺，此方法渗

血概率明显低于绳梯式穿刺及区域穿刺[4]，扣眼穿刺时要按原隧道轻

轻捻针，切勿用力及强行进针损伤隧