胫腓骨骨折个案护理计划 (2) .pdfVIP

胫腓骨骨折个案护理计划

姓名：XXX性别：男年龄：45岁床号：A1125

主诉：重物砸伤左下肢伴肿痛，活动受限2小时。

病史：患者工作时不慎重物砸伤左小腿，感疼痛不适，肿胀，伴活动受

限，来院就诊，急诊X片检查提示“左胫腓骨骨折”，收住院治疗。入

院后患肢予骨牵引，予补液对症治疗，积极完善相关检查，于2016年

1114

月后在硬腰麻醉下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，今术后

第一天。患者现生命体征平稳，疼痛1分，可忍受，患肢肿胀（+）,遵

医嘱予补液对症治疗，指导患者加强功能锻炼。

入院时生命体征：体温：36.6℃脉搏：76次/分呼吸：16次/分血压：

116∕77mmHg

专科检查：患者左小腿肿胀，胫前可见多处皮肤挫伤，有少量渗液，小

腿近端外侧及小段明显压痛，纵轴叩击痛（+）左膝及踝关节活动痛受

限，足背动脉可触及，足趾感觉及活动未见明显异常。余肢未见明显异

常。

X

实验室及器械检查：线片：左胫腓骨骨折

护理问题（入院）

1.生命体征的改变：骨折出血有关。

护理目标：生命体征平稳。

护理措施：严密观察病人生命体征，意识状态。

密切观察患肢皮温、血运及感觉运动情况。保持输液

通畅，根据血压及病情，调整输液速度和用药情况。

护理评价：病人生命体征平稳。

2.疼痛：与骨折有关。

护理目标：病人疼痛可忍受

护理措施：给予病人心理护理以分散其注意力。

给予病人热，冷，按摩以减轻疼痛。

及时有效的予疼痛评分，及疼痛宣教。

妥善保护好伤肢，避免对伤肢过度转动。

遵医嘱使用止痛剂，必要时使用镇痛药，并

注意观察药物疗效和有无不良反应。

护理评价：病人住院期间疼痛可忍受，配合治疗。

3.知识缺乏：病人不了解疾病相关知识。

护理目标：病人及家属了解疾病相关知识，掌握有关康复

知识。

护理措施：向病人及家属介绍疾病相关知识，康复锻炼方

法及注意事项。

护理评价：病人及家属大致了解疾病相关知识，会康复锻

炼的方法。

4.潜在并发症：骨筋膜室综合征的可能。

护理目标：无并发症发生

护理措施：密切观察观察患肢皮肤的颜色、温度、周围

静脉充盈度脉搏疼痛性质及有无被动牵拉趾痛。

抬高伤肢15〜30°,以利静脉血，淋巴液回

流O

护理评价：病人病情平稳，无并发症发生。

护理问题（手术后）

1.生命体征的改变：与手术有关

护理目标：病人生命体征平稳。

护理措施：严密观察生命体征，给予心电监测。

保持输液通畅，根据血压及病情，调整输液速度

及用药情况。

密切观察双下肢皮温、血运及感觉运动情况。

护理评价：病人生命体征平稳。

2.疼痛：与手术有关。

护理目标：病人痛感消失或减轻。

护理措施：心理护理分散病人注意力。

及时有效进行疼痛评分及肿胀评估，做好宣教。

抬高患肢15〜30°,以利静脉血淋巴液回流减轻疼

痛。

遵医嘱使用止痛药，必要时使用镇痛剂，并注意观

察药物疗效和有无不良反应。

护理评价；病人痛感减轻。

3.潜在并发症：骨筋膜室综合征，深静脉血栓形成的可能、

护理措施：密切观察观察患肢皮肤的颜色、温度、周围静脉充

盈度脉搏疼痛性质及有无被前牵拉趾痛O

抬高患肢15~30。，以利静脉血淋巴液回流。