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2022妊娠期高血糖诊治指南更新要点（全文）

《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》由中华医学会妇产科学分会产科学组

联合中华医学会围产医学分会及中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业

委员会共同撰写。本指南对妊娠期高血糖的定义、孕前筛查、诊断和治疗

（特别是二甲双胍的使用时机、安全性和有效性）等方面进行了更新。

推荐等级解释：

➤A级：有良好和一致的科学证据支持（有随机对照研究支持）；

➤B级：有限的或不一致的文献支持（缺乏随机对照研究支持）；

➤C级：主要根据专家观点的证据推荐。

一、妊娠期高血糖的分类及诊断标准

本指南将妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合

并妊娠（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM）。

不同类型的妊娠期高血糖分类如下：

➤PGDM：根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病（T1DM）合并妊娠

或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠。

➤糖尿病前期：包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）。

➤GDM：包括A1型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控

制理想者定义为A1型GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者

定义为A2型GDM。

推荐与共识：

1.推荐对所有首次产前检查的孕妇进行空腹血糖（FPG）筛查（B级）。

FPG≥5.6mmol/L可诊断为“妊娠合并IFG”，明确诊断后应进行饮食指

导，妊娠期可不行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。

2.有糖尿病高危因素的孕妇应加强健康宣教和生活方式的管理（B级）。

首次产前检查需要排查糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖）、

一级亲属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白

1mmol2.8mmol/L、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、

早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄45岁。

3.不推荐妊娠期常规用糖化血红蛋白（HbA1c）进行糖尿病筛查。妊娠早

期HbA1c处于5.7%~6.4%时，进展为GDM的风险高（C级）。

4.早孕期FPG在5.1~5.6mmol/L范围内，不作为GDM的诊断依据，建

议此类孕妇在妊娠24~28周直接行OGTT检查，也可以复查FPG，FPG

≥5.1mmol/L可诊断为GDM；FPG5.1mmol/L时则行75gOGTT检

查（B级）。

5.推荐妊娠24~28周行75gOGTT检查作为GDM的诊断方法：空腹、

口服葡萄糖后1h、2h的血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任何

一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM（A级）。

6.若首次产前检查在妊娠28周以后，建议行OGTT检查（B级）。孕妇

具有GDM高危因素，首次OGTT检查结果正常者，必要时可在孕晚期重

复OGTT检查。

7.孕前未确诊、孕期发现血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：

（1）FPG≥7.0mmol/L（空腹8h以上但不适宜空腹过久）；（2）伴有

典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L；（3）

HbA1c≥6.5%［采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目（NGSP）/糖尿病

控制与并发症试验（DCCT）标化的方法］（B级）。

二、孕前咨询、病情评估及孕前保健

推荐与共识：

1.推荐确诊为糖尿病（T1DM或T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或

有GDM史的妇女计划妊娠，并行孕前咨询和病情评估（A级）。

2.评估内容包括：妊娠前血糖控制水平，有无糖尿病视网膜病变、糖尿病

肾病、神经病变和心血管疾病等，有无甲状腺功能异常等（B级）。

3.对糖尿病、糖尿病前期的妇女提供个体化的医学营养治疗指导、生活方

式管理以及健康知识宣教（B级）。

4.妊娠前及妊娠早期HbA1c升高与多种胎儿畸形相关，推荐糖尿病妇女

妊娠前应尽量将HbA1c控制在6.5%以内，以降低胎儿先天性畸形的发生

风险（B级）。

5.计划妊娠前调整相关降糖药物和降压药物的应用，推荐口服小剂量叶酸

或含叶酸的多种维生素（C级）。

6.PGDM合并视网膜、肾脏、心血管和周围神经病变者，计划妊娠前应行

多学科会诊，评估妊娠风险及调整用药方案（B级）。

三、妊娠期营