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脑卒中及脑动脉硬化

沙龙总理突发脑溢血世界新闻媒体---“唤醒沙龙”他再也没有醒来---最终成为一名植物人沙龙1928年出生，发病时已经78岁脑卒中一旦发病，为时已晚，治愈很困难只有积极检查预防才是防治脑卒中的有效方法

Jun12,11李震中HeBMU2ndH,Dept.N3

二战“三巨头”与脑卒中照片：雅尔塔会议1945年2月罗斯福、丘吉尔、斯大林的的聚首而闻名于世1945年4月，罗斯福在佐治亚州度假，突然因脑溢血死亡，去世时63岁，当时“二战”未结束1953年3月，斯大林在73岁时逝世，苏联官方给出的说法是脑溢血1965年1月，曾两次担任英国首相的丘吉尔，突发脑溢血死亡

2.2首次卒中的危险因素2.2.2.证据充分并且可以干预的危险因素:高血压烟草暴露糖尿病、房颤和其他心脏病、血脂异常、颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗饮食不当缺乏运动肥胖和身体脂肪的分布

2.2首次卒中的危险因素2.2.3.证据不太充分或潜在可干预的危险因素:代谢综合征、过量饮酒、滥用药物、使用口服避孕药、睡眠呼吸障碍、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白(a)升高、高凝状态、炎症和感染。2.3.新指南的热点内容是生活方式因素

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sICAS症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄symptomaticintracranialatheroscleroticstenosis，sICAS指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄，并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或TIA）。

1.流行病学1中国33-50％脑卒中和50％以上的TIA存在sICAS。其他亚洲国家如泰国、韩国和新加坡的脑卒中病例中，sICAS的比例分别达47％、28-60％和48％。美国每年脑卒中或TIA病例中，仅10％由sICAS所致。美国非洲裔、亚裔和西班牙裔是sICAS的高危人群。颅外血管闭塞性病变在白种人中较为多见。

1.流行病学2香港、台湾和中国大陆的尸解资料，颅内动脉硬化严重程度明显高于颅外血管病变，颅内大动脉病变还累及血管远端。DSA研究显示中国脑梗死和TIA患者中43-50.9％有颅内动脉狭窄，而在白人患者仅占14％。在中国、韩国、日本和新加坡人群的TCD、MRA研究均发现，sICAS比率高于颅外动脉狭窄其中以MCA为最常见。

2.危险因素1评估颅内脑动脉的血管影像学技术有局限性，sICAS危险因素的研究比颅外动脉狭窄的相关研究少得多。直接、无创性评价颅内血管系统状态的影像学技术，包括TCD、MRA和CTA等促成了颅内动脉粥样硬化危险因素的相关研究。

2.危险因素2sICAS的传统危险因素包括：年龄、性别、高血压、糖尿病高脂血症等新近研究认为代谢综合征也是sICAS的危险因素，它与sICAS的相关性比其他传统危险更为明显；代谢综合征异常代谢因素越多，sICAS程度越重，累及的动脉数也增加。

3.自然病程与预后1sICAS的自然病程具有进展性和多部位损害的特点较早应用DSA的回顾性研究中发现，在随访7年时间内ICA颅内段狭窄20％有进展，PCA狭窄61％有进展逆转比率：ICA颅内段为14％，ACA、MCA和PCA各为28％。

3.自然病程与预后2随后的两项应用TCD前瞻性长期随访显示：症状性MCA狭窄是动态病变，随着时间进展或逆转，巴塞罗那研究报告进展率为32．5％，香港研究的9％。西洛他唑预防症状性颅内动脉狭窄进展的研究（TrialofcilostazolinsymptomaticintracranialarterialStenosis，TOSS）中情况，阿司匹林单药治疗6个月，随访期间利用MRA发现28．8％进展，逆转15．4％。联合西洛他唑诊疗有6．7％进展，24．4％逆转。sICAS是一种多部位疾病，相当一部分患者同时存在责任病灶以外的无症状性狭窄。组织病理学研究也进一步一定了sICAS影响多条颅内动脉，其中无症状性狭窄的进展比症状性狭窄者少。sICAS有很高的临床复发风险，风险高低因其狭窄部位不同而异。ICA颅内段狭窄患者，狭窄血管区域缺血性卒中的年复发率约为8％，任何血管区缺血性卒中的年发生率为4-12％。症状性MCA狭窄患者，狭窄区域缺血性卒中的年复发率为7.8％，任何血管区缺血脑卒中的年发生率为9.5％。WASID研究发现，BA区的sICAS患者的临床复发率也很高，其中症状性BA、VA和PCA症状性狭窄的卒中复发率分别为10.7、7.8和6％；任何血管区缺血性卒中的年发生率分别为15％、13．7％和6％。

3.自然病程与预后3TOSS情况：阿司匹林单药治疗6个月，MRA发现28.8进展，逆转15.4％。联合西