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脑出血危重患者护理查房
contents
目录
脑出血疾病概述
脑出血危重患者的护理要点
脑出血危重患者的病情观察
脑出血危重患者的急救护理
脑出血危重患者的康复护理
脑出血危重患者的心理护理
01
脑出血疾病概述
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%。
定义
起病急，进展快，致残率和死亡率较高，多与高血压、动脉粥样硬化等疾病相关。
特点
脑实质内血管破裂后血液在局部聚集形成血肿。
出血后血肿形成
颅内压升高
脑疝形成
血肿形成后可导致颅内压升高，压迫脑组织，使颅内压进一步升高，形成恶性循环。
颅内压持续升高可导致脑组织移位，形成脑疝，危及生命。
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脑出血危重患者的护理要点
及时清理呼吸道分泌物，避免呼吸道阻塞。
保持呼吸道通畅
根据病情需要，给予适当浓度的氧气吸入，提高血氧饱和度。
吸氧
对于严重呼吸困难的患者，可能需要使用机械通气辅助呼吸。
机械通气
营养支持
对于不能自主进食的患者，需要给予鼻饲或静脉营养支持。
禁食与进食
脑出血急性期患者可能需要禁食，以降低颅内压和减少出血。病情稳定后，逐渐恢复进食，给予高蛋白、高热量、高维生素的食物。
控制水和钠摄入
限制水和钠的摄入，以减轻脑水肿和降低颅内压。
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰。
03
脑出血危重患者的病情观察
观察患者是否清醒，有无嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍表现。
意识状态
通过呼唤患者姓名、询问简单问题或给予疼痛刺激，观察患者的反应和回答。
唤醒试验
观察患者瞳孔的大小、形状、对光反射等，判断是否存在脑疝等严重并发症。
瞳孔变化
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正常瞳孔呈圆形，大小相等，两侧对称。若一侧瞳孔扩大，提示颅内压增高或脑疝。
瞳孔大小
用光源照射瞳孔，观察瞳孔是否缩小，正常反应为瞳孔缩小。若对光反射消失，提示病情严重。
对光反射
观察眼球是否能够自主活动或随光源移动，若眼球固定或活动受限，提示存在严重神经系统损伤。
眼球活动
观察患者是否有偏瘫表现，如一侧肢体无力、瘫痪等。
偏瘫表现
用钝尖物划足底外侧，观察患者足部是否背伸，阳性表现为足部母趾背伸。
巴宾斯基征
观察患者肌肉松弛程度和关节活动范围，判断是否存在肌张力增高或减低。
肌张力
03
生命体征变化
观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，颅内压增高时可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则等症状。
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头痛呕吐
观察患者是否有头痛、呕吐等症状，这些症状可能与颅内压增高有关。
02
视乳头水肿
通过眼底镜检查观察视乳头水肿情况，颅内压增高时可见视乳头充血、水肿。
04
脑出血危重患者的急救护理
降低颅内压
对于颅内压增高的患者，应及时给予脱水剂，如甘露醇，以降低颅内压。
心电监护
监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，以便及时给药。
评估病情
迅速评估患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、生命体征等，初步判断病情严重程度。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或切开。
止血
控制血压
低温治疗
镇静镇痛
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04
对于脑出血患者，应立即给予止血治疗，以防止继续出血。
将患者血压维持在一个相对稳定的水平，以减少继续出血的风险。
对于脑水肿严重的患者，可采用低温治疗，以降低脑代谢率，减轻脑水肿。
对于烦躁不安或剧烈疼痛的患者，应给予镇静剂和镇痛剂，以减轻患者的痛苦。
用于降低颅内压，应根据病情调整给药间隔和剂量。
甘露醇
用于止血治疗，可根据患者的具体情况选择合适的止血药。
止血药
用于控制血压，应选择合适的降压药，并监测血压变化。
降压药
用于减轻患者痛苦，应选择合适的镇静镇痛药，并注意观察不良反应的发生。
镇静镇痛药
05
脑出血危重患者的康复护理
康复训练应遵循循序渐进的原则，根据患者的实际情况制定个性化的训练计划。
循序渐进
避免过度疲劳
定期评估
心理支持
在康复训练过程中，要密切观察患者的反应，避免过度疲劳和不适。
定期对患者进行评估，了解康复进展情况，及时调整训练计划。
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和鼓励，增强康复信心。
06
脑出血危重患者的心理护理
与患者建立良好的沟通关系，耐心倾听患者诉求，了解其心理状态。
沟通与倾听
根据患者的具体情况，给予适当的心理疏导和安慰，帮助患者调整心态。
心理疏导
向患者及家属介绍疾病相关知识，提高其对疾病的认知水平，减少恐慌和焦虑。
健康教育
鼓励家属和社会给予患者关心和支持，减轻其孤独感和无助感。
家庭和社会支持
尊重患者隐私
在护理过程中尊重患者的隐私权，不泄露患者个人信息。
注意沟通技巧
在与患者沟通时注意语气、语调和措辞，避免刺激患者情绪。
观察病情变化
密切观察患者的病情变
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