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中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识（完整版）

中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊医学分会儿科学组和

中国医师协会重症医学医师分会儿科专业委员会共同制定了儿童重症监

护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识，时隔5年，镇痛和镇静理念有了新

的发展，新的镇痛和镇静药物也不断推出，基于此，3个学术组织专家在

充分检索分析文献基础上，结合临床应用经验，对镇痛和镇静治疗专家共

识进行了更新修订，其更新内容主要集中在如下几个方面。

一、镇痛、镇静与器官功能保护

与2013版共识相比，2018版共识在镇痛和镇静的指征中增加了器官

功能保护的内容。强调镇痛和镇静的目的不仅仅是让患儿舒适和安全，还

应根据患儿器官储备功能水平决定镇痛和镇静目标。2018版共识对危重

患儿不同疾病状态下的镇痛和镇静策略做了更具体的推荐，即在器官功能

不稳定期实施深度镇痛和镇静策略，目的是降低代谢和氧耗，使机体尽

可能适应受到损害的氧输送状态，从而实现器官保护；在器官功能相对稳

定期实施浅镇痛和镇静策略，目的是抑制躁动，减少不良事件的发生，促

进器官功能恢复[3,4,5]。理想的镇痛和镇静应该是建立在对患儿进行全面

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和动态评估的基础上，以目标为指导，实施与疾病种类以及疾病所处的不

同阶段相适应的精准化镇痛和镇静[3,4,5]。

二、早期舒适镇痛、最小化镇静和人文关怀

2018版共识强调实行以镇痛为基础的镇静，只有充分镇痛后，才能

达到理想镇静目标。强调早期干预和以患儿为中心的人文关怀[6,7]，对危

重症患儿细致入微的人文关怀可提高患儿的舒适程度，并且可减少其对镇

静、镇痛药物的需求。特别应注意照明、环境噪声以及昼夜之分给患儿带

来的影响。在心理方面应用分散注意力、催眠等方法达到减轻患儿焦虑、

促进放松的目的。在诊疗操作方面，应尽量将各种操作及检查集中在同一

个时间段进行，尽可能避免打断患儿睡眠周期。此外保持患儿的尊严，尊

重可能存在的文化差异也是治疗中应考虑的重要内容之一。

三、镇静评估

在儿童镇静评估方面，2018版共识还更新和调整了儿童镇静的主观

评估方法。舒适度评分由于评分繁琐在国内并未广泛应用，因此在2013

版中并未详尽描述和推荐，而是推荐Ramsay评分法，但现有文献证实舒

适度评分虽繁琐但适用于各年龄段患儿，国际上已作为儿童镇静评估首选

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推荐方法，因此2018版共识进行了更新和调整，并新增了舒适度评分表。

Ramsay评分法虽简单实用，但更适用于机械通气的成人患者[8,9]。

四、镇痛药和镇静药

2018版共识增列了镇痛药瑞芬太尼和镇静药右美托咪定[10,11]。上

述药物在儿童使用属超说明书用药，但瑞芬太尼不经过肝、肾代谢，可用

于有肝肾功能不全患儿的镇痛；右美托咪定有抗交感、抗焦虑和近似自然

睡眠的镇静作用，同时具有一定的镇痛作用，可用于机械通气的患儿24h

内的镇静和非插管患儿的操作镇静，以及预防长期使用阿片类药物和苯二

氮类药物后产生的戒断反应。欧美国家右美托咪定在婴儿和儿童的使用已

有大量文献，多数研究显示用于儿童重症监护病房（pediatricintensive

careunit，PICU）患儿有较好的安全性和有效性，主要不良反应为低血

压和心动过缓，应严密监测患儿血流动力学[12]；但国内儿科用