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肾内科实习知识小结

1.血液透析失衡综合征的定义

系在透析过程中或透析后不久出现的以神经精神症状为主要表现的

临床综合征。轻型者仅有焦虑不安，头痛，可伴恶心、呕吐、视物模

糊、脉压增宽和心率减缓等颅内高压症状；中等程度者可有肌阵挛、

震颤、定向力障碍、嗜睡等症状；重型者可表现为癫痫样发作、昏迷，

甚至死亡。发病机制尚不完全清楚，被认为主要是因血液内潴留，代

谢产物清除过快，脑脊液中溶质（以尿素为突出）浓度下降相对缓慢，

形成浓度阶差，导致水分向颅内转移，产生以脑水肿、颅内高压为特

点的临床症候群，此又称尿素转移假说。又因酸血症被迅速纠正，使

血中PCO2相应上升，后者可迅速弥散入脑脊液，而HCO3-移动却相

对缓慢，造成血中酸中毒被纠正的同时反而加重了脑中酸中毒，后者

亦可加重脑水肿。此外，还有葡萄糖转移、渗透浓度等多项假说。临

床上本综合征多见于刚接受血液透析治疗的严重氮质血症与酸中毒

者。本症应与高血压脑病、硬脑膜腔下血肿、脑血管意外、透析高钙

血症及硬水综合征等鉴别。对发生者可用高渗溶液静注和对症治疗，

严重者应停止透析并及时给予生命支持措施。

2.硝酸甘油针剂的使用方法

硝酸甘油制剂是一种通过扩张静脉、动脉血管而发挥治疗作用的药

物。冠心病心绞痛和心力衰竭可以通过扩张静脉、动脉血管、减轻心

脏前、后负荷、增加冠状动脉血供等减少心肌做功、降低心肌耗氧量，

缓解心脏对氧的供需矛盾来治疗心绞痛和心力衰竭。硝酸甘油针剂的

使用常规就是从10ug／min开始输入，每5min监测生命体征，如果

血压、心率稳定则再增加剂量为20ug／min，5min后测生命体征仍

然稳定再增加到30ug／min，依次进行直达治疗剂量。

3.钾离子在人体的分布、吸收与排泄

在不同组织中钾含量分布有明显差异，肌肉70％，皮肤及皮下占

10％，红细胞占6％～7％，骨骼占6％，脑组织占4％～5％；

从细胞内外看，98％在细胞内，胞外占2％。钾的摄人吸收与排泄：

人体钾主要来源于食物，在一般膳食条件下每日可摄人3～5g钾，足

够代谢需要。其排泄途径有：经肾排泄占85％(每升尿排钾30～

40mg)，钾经肾小球滤过后在近曲小管全部吸收，又在远曲小管分泌

并与钠交换排出；经肠道排泄10％；其余以汗液排出，每日排钾总

量40～100mmol／L。

4.血液的组成及生成

（1）血液由血浆和血细胞组成；血浆相当于结缔组织的细胞间质，

为浅黄色半透明液体，其中除含有大量水分以外，还有无机盐、纤维

蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各种营养物质、代谢产物等。

血细胞分为三类：红细胞、白细胞、血小板。

5.血尿床诊断思路

出现血尿一般都是泌尿系的血管受到损伤，故能引起泌尿系血管损伤

的原因都可以引起血尿。

（1）肾脏及尿路疾病

①炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、

泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

②结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时

划破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿

路梗阻甚至引起肾功能损害

③肿瘤：泌尿系任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿

道时均可引起血尿发生

④外伤：是指暴力伤及泌尿系统

⑤药物刺激：如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油

等

⑥先天畸形：多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎。

胡桃夹现象，该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动

脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾

静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉

所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°~60°，若先天性此角

过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。

诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正。

（2）全身性疾病

①出血性疾病：血小板减少性紫癫、过敏性紫癫、血友病、白血病、

恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等

②结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病

等

③感染性疾患：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌

性心内膜炎、猩红热等④心血管病病：充血性心力衰竭、肾栓

塞、肾静脉血栓形成

⑤内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症

（3）邻近器官疾病：子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路

6.年轻患者的肾病综合征的常见病理类型及病理特征

青少年的肾病综合征类型常见病理类型为系膜增生性肾炎，系膜增生

性肾炎的病理特征：光镜下可见弥漫性肾小膜系膜细胞增生伴基质增

多是