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中药调剂

【学习要求】

1.掌握中药处方的调配程序与注意事项。

2.熟悉中药“斗谱”排列的一般原则，处方药、非处方药的基本概念；中药毒性药品种及用量；处方禁忌药。

3.了解处方种类与格式；智慧药房的现代研究概况。

第一节概述

中药调剂系指调剂人员根据医师处方，按照配方程序和原则，及时、准确地调配和发售药剂的一项操作技术。中药调剂是中医药学的重要组成部分，在古籍中“合药分剂”“合和”“合剂”等均属中药调剂范畴。

中药调剂工作可分为中药饮片调剂和中成药调剂。中药调剂具有临时调配的特点，它与中医学基础、中药学、方剂学、中药鉴定学、中药炮制学、中药制剂学等学科关系极为密切。中药调剂质量直接影响着用药安全和治疗效果。因此，调剂人员应掌握有关中医处方的知识，处方药与非处方药的调配，调剂工作制度，常规毒麻药的调剂与管理，中药斗谱排列原则及中药的配伍变化等基本知识，并了解中药调剂新的发展方向和动态。

第二节

处方

一、处方的概念与种类

（一）处方的概念

处方（prescription）是医疗和药剂配制的重要书面文件，系指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书，包括医疗机构病区用药医嘱单。

狭义的处方又称医师处方，包括临床医师开写的中药处方和西药处方。医师处方是医师对患者治病用药的凭证，是药房调配药剂和指导患者用药，以及计算医疗药品费用的依据。因此处方在法律上、技术上和经济上具有重要意义。要求医师和药剂人员在处方上签字，以示对开写处方及调配处方所负的法律责任及技术责任。

（二）处方的种类

1.法定处方（official?prescription）?系指《中国药典》、《局颁药品标准》（或《部颁药品标准》）所收载的处方，具有法律的约束力。

2.协议处方（agreed?prescription）?系指医院医师与药房根据临床需要，互相协商所制定的处方。它可以大量配制成医院制剂，减少患者等候调配取药的时间。协议处方药剂的制备必须经上级主管部门批准，并只限于本单位使用。

3.医师处方（physician’s?prescription）?系指医师对患者治病用药的书面文件。医师处方在药房发药后应保留一定的时间，以便查考。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。

为了方便患者及便于对特殊处方的管理，不同的处方使用不同的颜色纸印制，并在处方右上角以文字注明不同类别的处方。

4.经方?系指《伤寒论》《金匮要略》等经典医籍中所记载的处方。

5.古方?泛指古典医籍中记载的处方。

6.时方?系指清代至今出现的处方。

7.单方、验方和秘方?单方一般是比较简单的处方，往往只有1～2味药。验方是民间和医师积累的经验处方，简单有效。秘方一般是指过去秘而不传的单方和验方。

二、医师处方的内容与特点

（一）处方的内容

完整的医师处方应包括以下各项。

1.处方前记?包括医疗机构名称，门诊号或住院号，患者的姓名、性别、年龄，处方日期等。处方上写明患者姓名，表示该药物是专门为某一患者调配的。性别、年龄为药剂人员核对药品剂量的主要依据，对儿童尤为重要。

2.处方正文?这是处方的主要部分，包括药物的名称、规格、数量和用法等。药物名称用中文或拉丁文第二格书写。毒性药品应写全名，普通药可用缩写名，但缩写不得引起误解。数量一律用阿拉伯数字，剂量单位用公制及通用的国际单位。处方不得涂改，必要时由处方医师在涂改处签字。毒性药品、麻醉药品等更应该严格遵照执行。

3.处方后记?包括医师签名，调剂人员签名及复核人签名。处方写成后必须由医师签字或盖章，方能生效。调剂人员配毕处方后须由复核人员查验，双签名后方可将药品发出。

（二）处方的特点

1.中药处方的特点

（1）处方正文中所用的中药按“君、臣、佐、使”及药引子的顺序书写。

（2）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

（3）中药处方中有正名、别名、“并开”及“脚注”。处方药名应用正名，若用别名或“并开”须书写清楚。“脚注”往往是注明对饮片的特殊炮制要求及对煎药法的要求。饮片处方一般以单日剂量书写，同时注明总剂数。

（4）中成药处方书写法同西药处方。

2.西药处方的特点

（1）西药处方均以Rp起头，来源于拉丁文Recipe，意“取”，即“取下列药品”。

（2）处方中各种药物按其作用性质依次排列。

主药：系起主要作用的药物。

辅药：系辅助或加强主药作用，以及纠正其副作用的药物。

矫味剂：系改善主药或辅药气味的物质。

赋形剂：系赋予药物以适当的形态和体积以