高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识2021解读.pptx

急诊科2024年2月《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》2021解读

Contents01概述02诊断03HTG-AP严重程度分级及评估04治疗05患者管理及注意事项

概述301病因临床特征

病因Ⅰ型血脂异常是脂蛋白脂肪酶（LPL）基因缺陷所致常染色体隐性遗传疾病，患者主要表现为血浆乳糜颗粒（CM）增加、TG水平升高而总胆固醇（TC）水平正常或轻度升高；Ⅰ型血脂异常所致HTG-AP患者临床症状和病情严重程度均轻于Ⅳ型、Ⅴ型血脂异常所致HTG-AP患者。Ⅰ型血脂异常Ⅴ型血脂异常也属于复杂性遗传疾病，患者血浆CM和VLDL水平升高、TG水平明显升高、TC水平也可升高；Ⅴ型血脂异常所致HTG-AP一般在成年期出现。Ⅴ型血脂异常Ⅳ型血脂异常Ⅳ型血脂异常是多种易感基因与环境因素相互作用而导致的复杂性遗传疾病，患者血浆极低密度脂蛋白（VLDL）水平升高、TG水平明显升高、TC水平正常或偏高；Ⅳ型血脂异常所致HTG-AP多在成年期出现。原发性脂蛋白代谢异常以Ⅰ型、Ⅳ型血脂异常所致HTG-AP最常见。继发性脂蛋白代谢异常继发性脂蛋白代谢异常见于代谢性疾病及妊娠、酗酒，其中代谢性疾病主要包括糖尿病、药源性脂蛋白代谢紊乱、甲状腺功能减退症等。

临床特征(1)血清TG水平显著升高血清TG水平≥1000mg/dl（11.30mmol/L）是HTG-AP发病时最重要的特征。(2)淀粉酶升高不明显约50%的HTG-AP患者血、尿淀粉酶水平无明显升高，(3)假性低钠血症由于血脂容积效应，HTG-AP患者血钠测定值常较实际值低10mmol/L左右。(5)“重症化”倾向研究标明：HTG-AP患者急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、SAP发生率均高于非HTG-AP患者；HTG-AP患者更易发生持续性器官功能衰竭，且其并发症发生率显著高于其他病因所致AP。(6)复发率高复发性HTG-AP多见于血清TG水平未控制、血糖控制不佳的糖尿病患者及酗酒者。(7)诱因隐匿、发病年轻化药物诱发及家族遗传诱发，患者多为年轻人且发病诱因隐匿，不易被发现及诊断。(4)合并症多见HTG-AP患者多合并糖尿病、肥胖症等代谢性疾病。除具有AP患者的一般临床表现外，HTG-AP患者还具有如下特征：

诊断602

HTG-AP的诊断（1）首先符合《2012年美国亚特兰大急性胰腺炎新分级、分类系统》中的AP诊断标准：急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，可向背部放射；血清淀粉酶和/或脂肪酶水平≥参考范围上限3倍；增强CT或磁共振成像（MRI）呈AP典型影像学改变（胰腺水肿或胰周渗出积液）。符合上述3项标准中的2项即可诊断为AP。（2）其次合并HTG〔血清TG水平≥1000mg/dl〕，或血清TG水平介于500~1000mg/dl但血清呈乳糜状。同时符合（1）和（2）且排除AP的其他病因如胆管疾病、酒精、创伤、肿瘤等，则HTG-AP诊断成立。若AP患者血清TG水平超过参考范围上限但500mg/dl（5.65mmol/L），则诊断为AP伴HTG。首先符合AP诊断标准其次血清TG水平≥1000mg/dL（11.3mmol/L），或血清TG水平为500~1000mg/dL（5.65~11.3mmol/L）但血清呈乳糜状；再次排除AP的其他病因推荐意见1

HTG-AP的诊断HTG-AP的诊断流程图

HTG-AP严重程度分级及评估903

HTG-AP严重程度分级推荐意见2建议依据《2012年美国亚特兰大急性胰腺炎新分级、分类系统》进行HTG-AP严重程度分级。（1）轻症型，无器官功能衰竭，无局部或全身并发症，病死率极低；（2）中度重症型，伴一过性（≤48h）器官功能衰竭，或伴局部或全身并发症，病死率5%；（3）重症型，伴持续性（48h）器官功能衰竭，病死率达36%~50%。推荐意见3建议采用改良Marshall评分进行HTG-AP患者器官功能评分。改良Marshall评分≥2分即为器官功能衰竭。对于需使用正性肌力药物和/或呼吸支持或入住重症监护病房的HTG-AP患者，采用SOFA评分进行器官功能评估更合适。改良Marshall评分、SOFA评分均可用于每日评估HTG-AP患者的器官功能。

HTG-AP严重程度评估推荐意见4建议采用改良CT严重程度指数（modifiedCTseverityindex，MCTSI）评估HTG-AP的严重程度。HTG-AP的严重程度评估主要沿用针对AP的评分系统，主要包括：急性胰腺炎严重程度床旁指数（BISAP）、Ranson评分、MCTSI、急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。多项研究表明，MCTSI在HTG-AP并发症评估及预测方面更具优势。

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