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查对制度质控整改措施

第五节、查对制度篇一

第五节、查对制度

在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，履行“查对制度”，至

少同时使用姓名、年龄等两项信息核对患者身份。为了确保安全也

可另加住院号（门诊号）、性别、床号等信息进一步确认患者身份，

禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。确认患者身份时应让患

者或其近亲属陈述患者姓名。对新生儿、意识不清、语言交流障碍

等原因无法向医务人员陈述本身姓名的患者，让患者陪伴人员陈述

患者姓名。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对，确保对正确

的患者实施正确的治疗。

一、临床查对制度

1、开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件，

应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）以及相关

信息资料，加以核实。

2、执行医嘱时应进行“三查九对”：摆药后查；服药、注射、处置

前查；服药、注射、处置后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、

时间、用法、有效期及过敏史。同时应检查药品的质量，水剂、片

剂注意有无变质；针剂有无裂痕，瓶口有无松动，批号。注意药物

配伍禁忌，询问有无过敏史。

3、转抄医嘱应做到班班查对；转抄医嘱者及查对者，均应签全名；

临时医嘱应记录执行时间及签全名；对有疑问的医嘱，须问清后方

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可执行。

4、整理医嘱单后必需经第二人查对；摆药后须经第三人核对方可执

行。

5、抢救病人执行口头医嘱时，执行者必需口头复诵一遍，核对无误

后方可执行，并将使用后的空安瓿、药瓶或者相关包装等物品保存

备查。

6、使用毒、麻药、限制药时须反复核对。

7、发药注射时，病人如提出疑问应适时查对，核实清晰无误后方可

执行。

8、采集标本时应查对患者姓名、年龄、性别、床号与标本标签相符，

标本质量与检查要求相符，在规定的时限内适时送检。

二、输血查对制度

1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核

对患者姓名、年龄、性别、住院号（门诊号）、床号、血型和诊断，

采集血样。

2、医护人员或者专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科时，

双方进行逐项核对。

3、输血科交叉配血要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，

复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者

Rh(D)血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无

误时进行交叉配血。

4、输血科两人值班时，交叉配血试验由两人相互核对，一人值班时，

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操作完毕后本身复核，精准无误后填写配血试验结果。

5、配血合格后，由医护人员到输血科取血，取血与发血的双方必需

共同查对患者姓名、年龄、性别、住院号（门诊号）、床号、血袋

号、血袋标签、血型有效期、血量及配血试验结果，以及保管血的

外观等，精准无误时，双方共同签字后方可发出。

6、血袋有下列情况之一的，一律不得发出：标签破损、漏血；血液

中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状

物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交接面上显

现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。

7、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，

检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

8、输血前由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、年

龄、性别、住院号（门诊号）、床号、血型等，确认与配血报告相

符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

三、手术查对制度

1、按手术安全核查制度、手术部位标识制度与规范及患者身份识别

制度和流程执行。

2、麻醉实施前三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、

年龄、性别、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标

识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立

情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体

内植入物、影像学资料等内容。

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3、手术开始前三方共同核查患者身份（姓名、年龄、性别、病案

号）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术

物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报

告。

4、手术中切除病灶或器官时，应再次核实，确认无误后方可实施切

除手术。

5、术中输血遵奉输血查对制度执行，术中用药遵奉临床用药查对制

度执行。

6、查对手术所用物品消毒灭菌日期、