消化系统常见症状-消化不良-病因与发病机制及治疗药物.pdfVIP

消化系统常见症状-消化不良

-病因与发病机制及治疗药物

消化不良（dyspepsia）是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、

厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要表现的

临床症候群，主要包括器质性消化不良（organicdyspepsia，OD）

和功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）。

一、病因与发病机制

（一）器质性消化不良的病因及机制

1.消化系统疾病

最常见的为消化性溃疡、胃食管反流、胆汁反流性胃炎、炎症性

肠病、嗜酸细胞性胃肠炎、恶性肿瘤，消化道内良恶性疾病均可引起

消化不良症状。

2.消化系统外疾病

全身性疾病常常可引起消化不良，如甲状腺功能低下、肝功能异

常、肾功能不全、遗传代谢病、营养素缺乏等。

3.药物作用

长期服用导致胃黏膜损伤，破坏胃肠道屏障功能的药物亦可引起

消化不良，如非甾体类抗炎药、抗生素、茶碱、环氧化酶抑制剂等。

（二）功能性消化不良的病因及机制

1.胃运动功能的异常

是FD发病的主要机制，近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下

降，致使餐后胃内食物分布异常，引起餐后饱胀、早饱等不适。

2.内脏感觉过敏

容易在食物的刺激下发生早饱感、嗳气、呕吐等症状。

3.急性细菌性胃肠炎的并发症

有24%的儿童FD归因于此原因。

4.精神心理因素

部分FD患者有精神心理障碍，焦虑、抑郁、恐惧均与发病有关。

二、临床表现与诊断

（一）临床表现

消化不良表现为餐后饱胀、早饱、恶心、呕吐、反酸、呃逆、上

腹痛、上腹部烧灼感等，为明确病因，因特别注意询问：

1.消化不良的症状及其程度和频率。

2.症状与进餐的关系，症状与体位、排便的关系，有无夜间或者

饥饿性疼痛，例如消化性溃疡患儿有夜间痛、饥饿痛或是进食后加重

的表现。

3.营养情况，近期进食量的改变，体重变化情况。

4.患者的进食行为、心理状态以及是否影响生活质量。

5.有无重叠症状，如烧心、反酸、腹泻或便秘等。

6.尤其应注意有否消化不良的报警症状，如消瘦、贫血、夜间痛

醒、持续呕吐、不明原因的体重减轻等。对有报警症状者要及时进行

相关检查以排除器质性疾病。

（二）辅助检查

1.一线辅助检查血常规，大便常规+潜血，胃十二指肠镜或消

化道造影，13C呼气试验，腹部肝胆胰腺B超。

2.肝肾功能，空腹血糖，甲状腺功能，微量元素，胸部X线检查，

必要时行遗传代谢检查。

（三）诊断

通过典型的临床表现及辅助检查排查器质性疾病，其中大部分符

合功能性消化不良，诊断标准（罗马Ⅳ标准）如下：

1.病程至少2个月，每个月至少4天有症状。

2.以下条件中，≥1项：①餐后饱胀感；②容易早饱；③上腹疼

痛或烧灼感，与排便无明显关系；④症状的发生不能用其他疾病来解

释。

亚型：①餐后不适综合征：有早饱或餐后饱胀不适，影响正常进

食。支持诊断的标准：上腹胀气、恶心、呃逆；②上腹痛综合征：满

足以下所有条件：严重上腹疼痛或烧灼感，影响日常生活；疼痛局限；

排便或排气后不能缓解。

三、治疗原则与策略

（一）治疗原则

根据病因，进行个体化治疗，缓解症状，提高生活质量。

（二）治疗策略

1.对因治疗

对有器质性疾病的消化不良采取对因治疗是根治疾病的关键。

2.一般治疗

做好沟通宣教，让患儿家属更多的了解这类症候群，帮助孩子改

变可能致病的因素，改变不良饮食习惯，饮食要形成规律，让胃肠道

分泌功能更加完善；饮食要定时定量，避免暴饮暴食；辛辣刺激、生

冷、油腻的食物要少吃。

3.药物治疗

（1）抗酸/抑酸护胃：

抗酸药有铝碳酸镁片、铝镁加混悬液；抑酸药包括H2

受体拮抗剂：西咪替丁、法莫替丁等，以及质子泵抑制剂：奥美

拉唑。这类药物通过抗酸的作用改善反酸、腹痛、烧心等症状。