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2024胰十二指肠切除术后出血的治疗决策及预防措施
摘要
胰十二指肠切除术后出血(postpancreaticoduodenectomyhemorrhage,
PPH)是胰十二指肠切除术后最常见也是最严重的开发症之一，其发
生率较高，发生时间不定，处理十分棘手，病死率较高，是胰腺外科
医师的噩梦。PPH的发生严重影响患者预后生存，对其正确的认知和
处理尤为重要，应秉承“预防为主、源头控制、早期发现、早期治疗＇，
的原则。本文通过梳理PPH相关的循证医学依据，分析各类初始治疗
方案的优劣性。对于早期PPH,应以手术治疗为主，对于迟发性PPH,
应以介入治疗为主，手术的作用仍不能替代。对于前哨出血，应立刻
采取干预措施。发生PPH行再手术止血时，手术方式应本着“胆胰分
流”的目的和“损伤控制”的原则酌情处理。认识及制定正确的治疗
决策能够显著提高干预PPH的成功率；同时，优化PPH的预防措施
能有效降低PPH的发生率，这些对改善患者预后均具有重要而现实的
意义。
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是腹部外科最大的
“”
手术之一，其风险高，难度大，操作复杂，被誉为王冠上的明珠。
胰十二指肠切除术后出血(postpancreaticoduodenectomyhemorrhage,
PPH)是PD术后最常见也是最严重的开发症之一，其发生率高，发
生时间不定，处理十分棘手，病死率高。国内外PPH发生率的置信范
围较大，多数为10％以下[1,2,3,4,5,6,7,8]，随着外科技术的进步
与围手术期处理PPH水平的提高，2000年后PPH的发生率略有下降。
鉴于世界范围内各医疗机构之间外科技术与围手术期管理水平的参差
不齐，导致大部分医疗机构PPH总病死率仍居高不下，在15%~30%
水平[1,2,3,4,5,6,7,8]，发达国家例如德国和法国PPH的死亡率
甚至能高达30%[1,SJ。PPH的发生率和死亡率的“双高”更能说
明将高凤险的PD集中于技术成熟、经验丰富的大型胰腺中心开展是
胰腺外科的发展趋势，也是降低PPH的有效策略[8,9]。2007年国
际胰腺外科研究小组(InternationalStudyGroupofancreaticSurgery,
P
ISGPS)依据出血时间、出血部位和严重程度定义了PPH三要素，其
中：（1)出血时间：分为早期出血（术后24h内）或迟发性出血（术
后24h后）；（2)出血部位：分为消化道出血和腹腔出血；（3)根
据出血时间、出血部位和严重程度，
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