血气分析解读.pptVIP

CASEpH7.55PaCO2=56mmHgPaO2=53mmHgHCO3-=48mmHgFiO2=0.21问：要改善患者低氧，首选处理措施？氧疗，增加吸氧浓度无创通气，改善通气本质是通气功能障碍还是弥散功能障碍？CASE套公式PAO2=(760-47)*0.21-56/0.8=80P(A-a)O2=PAO2-PaO2=80-53=27正常范围：Age/4+4=40/4+4=14故此患者弥散障碍判断酸碱紊乱参数原发紊乱血气分析正常值原发紊乱pH酸血症7.35-7.45（7.4）碱血症PaCO2呼吸性碱中毒35-45（40）呼吸性酸中毒HCO3-代谢性酸中毒22-26(24)代谢性碱中毒简洁方法先看PH值，pH值以7.4为界往哪一边偏移就提示哪边是原发改变原则：机体无法达到对原发的酸碱紊乱的完全代偿急性呼吸性碱中毒只看pH及PaCO2参数数值解读pH7.5碱血症PaCO229呼吸性碱中毒HCO3-22正常HCO3-病因：焦虑、低氧、伴或不伴有低氧的肺疾病、中枢神经系统疾患、药物因素（水杨酸、儿茶酚胺、黄体酮）、妊娠、感染、肝性脑病、机械通气急性呼吸性酸中毒参数数值解读pH7.25酸血症PaCO260呼吸性酸中毒HCO3-26正常HCO3-病因：中枢神经系统抑制--药物、中枢神经系统事件；神经肌肉疾患--肌病；急性气道梗阻--上气道、喉痉挛，支气管痉挛；重症肺炎或者肺水肿；肺活动受限--血胸、气胸；胸壁损伤--连枷胸；呼吸机故障。慢性呼吸性酸中毒及代偿参数数值解读pH7.35酸血症PaCO260呼吸性酸中毒HCO3-31代谢代偿病因：慢性肺疾病--阻塞性或限制性；慢性神经肌肉疾病；慢性呼吸中枢抑制--中枢性低氧。鉴别急慢性呼吸性酸中毒的重要性急性呼吸性酸中毒临床急症，经常需要紧急气管插管和机械通气慢性呼吸性酸中毒通常是相对稳定的临床情况血气分析解读雷刚血气分析的解读主要参数：PaO2、pH、PaCO2HCO3-PA-aO2ABE/SBESaO2AGHGB离子及乳酸血气分析的主要作用判断氧动力学（氧输送、氧消耗）奶瓶理论呼吸血液判断代谢紊乱酸碱失衡呼吸、代谢离子紊乱（判断阴离子间隙）第一部分判断呼吸功能如何诊断呼吸衰竭（安静状态下海平面吸空气动脉氧分压低于60mmHg）PaO2=100-age/3±5mmHgPaO2=102-0.3.age检测指标正常值临床意义PaO295-100判断有无缺氧、缺氧程度40/60/80、判断有无呼衰竭60PaO2/FiO2氧合指数300300时考虑低氧呼吸衰竭（60/21）PaCO235-45mmHg判断呼衰类型和程度、PaCO250mmHg二型呼衰、PaCO245mmHg高碳酸血症、PaCO245mmHg1型呼衰临床+血清、分型血氧、血气SpO290%提示低氧，但不能反映PaO2可以通过SpO2判断是否是动脉血判断呼衰1型呼吸衰竭（低氧）2型呼衰（低氧+高碳酸血症）PaO260mmHgPaO260mmHg伴PA-aO2增高PaCO245mmHg不伴PA-aO2增高观察pH和HCO3区分急慢性PaO2=PiO2-PaCO2/R急性pH↓+PaCO2↑+HCO3正常PaCO2N/↓慢性伴急性加重pH↓+PaCO2↑+HCO3↑慢性pH正常+PaCO2↑+HCO3↑协助鉴别低氧原因的指标肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）PAO2=FiO2*(P?-PH2O)-PaCO2/RA-adifference=[Fio2(Patm-PH2O)-PaCO2/0.8]-PaO2A-adifference:正常值5-15mmHg（超过15不好）与肺内过程有关弥散V/Q失调、分流参数说明肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）空气中21％为氧气余氮气PAO2（肺泡氧分压）=FiO2(吸入的氧浓度)*(P?（大气压760mmHg）-PH2O（肺内水蒸气分压）)-PaCO2（肺co2分压）/R（呼吸商）------未弥散前氧分压A-adifference=[Fio2(Patm-PH2O)-PaCO2/0.8]-PaO2动脉氧分压与肺泡氧分压越接近弥散越好A-adifference（肺-动脉氧