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2024儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识

变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)是儿童常见的慢性炎症性疾病之一，影

响着全世界约10%~40％口0~18岁儿童AR患病率约为

的人，中国

18.46%。鼻炎症状会引起患儿疲劳、睡眠障碍、情绪改变、焦虑和学习

障碍，并且增加罹患哮喘、过敏性结膜炎、鼻窦炎等共患病的风险，严重

影响患儿的生活质量。鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）可直接作用千鼻黏

膜的糖皮质激素受体发挥治疗作用，对AR患儿鼻部症状有显著改善作用，

是目前治疗AR最有效的药物。

鼻用激素在临床中仍存在使用不规范现象：（1）儿童、监护人，甚至医务人

员对鼻用激素的规范使用步骤了解不足；（2）鼻用激素使用不适导致患儿无

法坚持使用；（3）监护人担心激素不良反应随意停药；（4

）监护人或儿童未掌

握正确的用药剂量、用药时机；（5）监护人或儿童对鼻用激素的相关信息了

解不充分，无法选择合适的鼻用激素等。福棠儿童医学发展研究中心药学

专业委员会、福棠儿童医学发展研究中心耳鼻咽喉头颈外科专业委员会和

北京医学会临床药学分会组织药学、耳鼻喉、呼吸领域知名专家，参考国

内外最新循证医学研究结果，制定本共识，旨在提高医务人员以及监护人

对鼻用激素的认识，规范儿童鼻用激素的临床使用，保证药物的治疗效果，

提高患儿的生活质量。

l儿童常用鼻用激素

1.1鼻用激素的作用机制

AR是特应性个体接触变应原后，产生的鼻黏膜系列反应的炎症疾病。依

据反应时相，分为速发相反应和迟发相反应。速发相反应是变应原与致敏

的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，释放组胺和白三烯等炎性介

质，刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，兴奋副交感神经，导致鼻痒、打

喷哫、清水样涕等症状。迟发相反应是组胺等炎性介质的释放，诱导募集

免疫细胞，致白三烯、前列腺素和血小板活化因子等进一步释放，II型免

疫反应占优势的炎性反应持续和加重，鼻黏膜出现明显组织水肿导致鼻塞。

糖皮质激素通过抑制多种炎性细胞，包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、

中性粒细胞和单核细胞等的功能，抑制鼻黏膜上皮细胞合成各种细胞因子

和趋化因子，产生快速效应（非基因组机制）和基因效应（基因组机制），发挥

局部抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其非特异性抗炎作用显著，可在短时间

内控制急性炎症，缓解症状；也可持续控制炎症状态，有效缓解鼻部过敏

症状。

1.2常用鼻用激素介绍

目前国内常用的鼻用激素包括布地奈德、丙酸倍氯米松、糖酸娠替卡松、

丙酸氮替卡松、糖酸莫米松、曲安奈德。

1.3鼻用激素制剂辅料

鼻用激素的辅料包括抑菌剂、矫味剂、乳化剂、触变剂等。苯扎氯按与山

梨酸钾是常用的抑苗剂。苯扎氯按可能会加重药物性鼻炎的严重程度，导

致鼻黏膜肿胀加剧或诱发过敏，同时有苦味；山梨酸钾味道偏中性，是相

对无毒的辅料。苯乙醇可掩盖不适的气味，但可导致鼻黏膜干燥和刺激，

引起鼻出血。丙二醇有刺激性气味，可能发生接触性皮炎。聚山梨酣为乳

化剂可诱发过敏。狻甲基纤维素在制剂中发挥触变剂的作用，保证鼻用激

素在静止状态下有较高的黏度，因此用前须将药液摇匀，使鼻用激素以菏

雾形式沉积在鼻黏膜。鼻用激素的制剂辅料存在一定差异（表2)，对制剂

辅料存在过敏的患儿注意鼻用激素品种的选择。

1.4不同鼻用激素分子的药理学特征

理想的鼻用激素药物应具备以下特点：适度的亲水性和亲脂性，鼻腔滞留

时间长、全身清除快、