肝硬化并消化道出血患者护理查房.pptxVIP

肝硬化并消化道出血患者护理查房

目录/Content例汇报护理问题护理措施循证护理

01病例汇报

基本情况姓名：王XX性别：女年龄：33岁主诉：发热1天既往史：有原发性胆汁型肝硬化、食管静脉曲张、胃底静脉曲张、脾功能亢进、直肠静脉曲张、门脉高压性胃肠病、腹水、胆囊炎、左肾结石、原发性胆汁淤积。体格检查：T38.3℃P93次/分R21次/分BP90/51mmHg专科情况：全身皮肤、巩膜黄染，双下肢轻度水肿，大便为红色稀便。

基本情况入院诊断1.发热（感染？其他）2.消化道出血（？）3.原发性胆汁型肝硬化食管静脉曲张胃底静脉曲张脾功能亢进直肠静脉曲张门脉高压性胃肠病4.腹水（？）5.胆囊炎6.肾结石（左）

主要检查及诊疗经过暂予以护肝、降酶、退黄、升血小板、“哌拉西林钠他唑巴坦钠”抗感染、适当利尿、止血（艾司奥美美拉唑、奥曲肽）、抑酸、抑酶等对症支持治疗患者血压较低，有血便症状，结合患者血小板低：64×10^9/L↓，有消化道大出血可能“去甲肾上腺素”升压置入中长导管隐血试验(粪便):隐血阳性↑BP：78/30暂停“去甲肾上腺素”血压尚平稳嘱患者冷流质饮食；及时补钾粪便常规+隐血（2021-11-22）:阴性钾：3.49mmol/L↓2021.11.142021.11.212021.11.152021.11.23

主要检查及诊疗经过患者数天未解暗红色稀便，停用奥曲肽加用“呋塞米+螺内酯”利尿，“熊去氧胆酸”退黄，“利可君”升白细胞；停监护白细胞计数1.42×10^9/L↓血小板计数35×10^9/L↓患者诉腹胀反复加大“呋塞米”剂量，嘱患者进食少渣食物；生命体征平稳，予今日停病危患者诉腹胀较前加重，大便表面有鲜红色血液附着“美罗培南”抗感染治疗；予以“艾司奥美拉唑钠”护胃；奥曲肽泵入止血体温:39.2℃患者仍诉胃痛明显解黑便一次2021.12.032021.12.062021.12.042021.12.10

主要检查及诊疗经过予以禁饮禁食，查降钙素原示数值升高，考虑腹水感染可能解黑色稀便双下肢水肿明显好转白细胞计数12.35×10^9/L↑降钙素原10.83ug/L↑继续予以抑酸、抑酶护胃、抗感染、退黄、适当利尿、护肝利胆、止血、营养支持、适当补钾等对症支持治疗隐血试验(粪便):隐血阳性↑腹胀较前稍好转，暂未见发热嘱患者少渣饮食；及时补钾钾（2021-12-24）：2.20mmol/L↓大便表面带血及时补充白蛋白，及时补钾后适当利尿；停奥曲肽泵入（2021-12-25）:钾2.57mmol/L↓（2021-12-26）:钾3.20mmol/L↓白蛋白24.0g/L↓2021.12.112021.12.242021.12.122021.12.27

主要检查及诊疗经过留置腹腔引流管引流后好转腹胀明显禁食禁饮、奥曲肽泵入解黑便一次继续予以抗感染、抑酸护胃、抑酶、退黄、利尿、护肝利胆、止血、营养支持、补钾、补充蛋白、适当补液对症支持治疗。解黑稀便一次，腹胀较前好转2021.12.292022.1.022021.12.31

实验室检查日期11.1411.2011.2311.2711.2711.3012.0412.0812.1812.2412.27白蛋白（g/L）12.6↓33.2↓28.5↓30.5↓30.5↓27↓34↓26.9↓23.9↓24↓血小板计数（10^9/L）64↓34↓34↓32↓41↓30↓35↓28.6↓47↓43↓钾测定（mmol/l)3.49↓3.49↓3.45↓3.41↓3.12↓2.20↓3.19↓

体温趋势

体温趋势

02护理问题

护理诊断组织灌流量不足与肝功能减退，消化吸收障碍、限制蛋白摄入及禁食有关与肝功能减退，门脉高压引起的水钠潴留有关与腹腔积液感染有关与消化道出血有关营养失调：低于机体需要量体液过多体温过高

护理诊断活动无耐力与营养不良、长期卧床有关与疾病性质、病情反复发作及预后不良有关与肝功能减退、营养摄入不足、大量腹水有关有皮肤完整性受损的危险有导管脱出的危险焦虑、预感性悲哀潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血与固定不良及患者活动有关

03护理措施

护理措施组织灌流量不足1遵医嘱予以止血、抑酸、补液等对症治疗，观察用药后反应2严密观察生命体征、精神及意识状态，准确记录出入量。营养失调：低于机体需要量1避免进食粗糙、干硬、油炸等刺激性食物，温凉饮食2指导进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，定时、定量、有节制，多食含钾的食物。3禁食期间遵医嘱予以能量摄入体液过多1卧床休息，协助病人取舒适卧位2避免腹内压剧增：如激烈咳嗽、打喷嚏、用力排便3限制水钠的摄入4准确记录24h出入量5使用利尿剂时注意维持水电解质及酸碱平衡6观察腹水情况，测量腹围、体重