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第五章第五节心脏听诊HEARTAUSCULTATION教学大纲TeachingSyllabus听诊区，听诊顺序和听诊内容；正常心音的组成、特点及临床意义；心音改变的听诊要点和临床意义；额外心音的种类、特点和意义；心脏杂音的听诊要点和临床意义；心包摩擦音的听诊特点和临床意义。掌握心音分裂和心包摩擦音产生的机制。了解内容简介TeachingContents心脏瓣膜听诊区（一）（二）心脏听诊顺序※▲听诊内容（三）心音心率心律心脏杂音心包摩擦音额外心音（一）心脏听诊瓣膜区主动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣Pulmonaryvalve主动脉瓣Aorticvalve二尖瓣Mitralvalve三尖瓣Tricuspidvalve主动脉瓣第二听诊区（Erb区）二尖瓣听诊区三尖瓣听诊区图5-1心脏瓣膜听诊区（二）心脏听诊顺序听诊顺序二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区（Erb区）53214三尖瓣听诊区二肺主二三，逆时走一圈图5-2心脏瓣膜听诊区顺序示意图（三）心脏听诊内容※▲1.心率HEARTRATE心率概述概念：心脏跳动的频率频率：正常成人心率为（）60-100次/分钟安静，清醒前提条件：心动过速：成人；婴幼儿＞100bpm＞150bpm心动过缓：心率＜60bpm音频5-1音频5-2音频5-3正常人一生的心跳次数（按平均75岁计算）正常人一生的心跳次数（按平均75岁计算）？2,956,500,000次75×60×24×365×75=你现在已经用了多少次心率了？2.心律HEARTRHYTHM心律概述心律：心脏跳动的节律，正常心脏节律称为窦性心律。期前收缩：又称早搏，突然提前出现的一次跳动，其后有一较长间歇，1窦+1早=二联律；2窦+1早=三联律，以此类推。心房颤动：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率大于脉率，又称脉搏短促常见于二尖瓣狭窄、高血压、冠心病、甲亢音频5-5音频5-43.心音HEARTSOUND心音概述心音组成：按照在心动周期中出现顺序：第一心音S1第二心音S2第三心音S3第四心音S4第三心音：S3可在部分青少年中可闻及。第四心音：S4一般听不到，听到则属病理性。3.心音HEARTSOUND标志产生机制特点音调强度历时心尖搏动最响部位S1S2S3S4心室收缩开始二、三尖瓣关闭半月瓣开放低顿较响0.1s同时心尖部心室舒张开始主、肺动脉瓣关闭房室瓣开放高而脆较S1低0.08s非同时心底部音频5-6音频5-7心室舒张早期血流冲击心室壁轻而低弱0.04s心尖部及内上方，仰卧或呼气时明显心室收缩期前心房收缩震动低调沉浊弱/心尖及内侧表5-1正常心音产生机制和听诊特点3.心音HEARTSOUND▲区分S1和S2听诊特点：S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响。声音间距：S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。同步率：心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步。调整位置：心尖部难以区分时，可先听心底部，逐步将听诊器胸件移向心尖区，同时默诵S1、S2节律，进而确定心尖部S1、S2。4.心音的改变及临床意义HEARTSOUNDCHANGESCLINICALSIGNIFICANCES心音改变的类型（1）心音强度改变：S1：增强、减弱、强弱不等S2：增强、减弱（2）心音性质改变：钟摆律或胎心律①生理性分裂②通常分裂③固定分裂④反常分裂（3）心音分裂：S1分裂S2分裂4.心音的改变及临床意义HEARTSOUNDCHANGESCLINICALSIGNIFICANCES（1）心音强度改变主要因素：瓣膜的位置高低、瓣膜的结构和活动性；心室充盈程度、心肌收缩力。其他因素：肺含气量、胸壁或胸腔病变；心包积液。4.心音的改变及临床意义HEARTSOUNDCHANGESCLINICALSIGNIFICANCES（1）心音强度改变——1）S1强度改变二尖瓣位置低：二尖瓣狭窄心肌收缩力增强和心动过速：高热、贫血、甲亢增强：减弱：二尖瓣位置低：二尖瓣关闭不全，主动脉关闭不全心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病、心梗、心衰音频5-9音频5-8音频5-10心房颤动完全性房室传导阻滞——“大炮音”(CannonSound)强弱不等：4.心音的改变及临床意义HEARTSOUNDCHANGESCLINICALSIGNIFICANCES（1）心音强度改变——2）S2强度改变S2构成：主动脉瓣部分（A2）和肺动脉瓣部分（P2）一般情