断指再植的护理常规.pptx

断指再植术护理常规;

;1、名解

2、断指（肢）的保存

3、按肢体损伤性质分类

4、再植血运的观察要点

5、影响再植血运的诱因

6、断指（肢）再植术后护理;一、什么是断肢（指）再植？

断肢（指）再植:是把完全或不完全离断的肢体，在显微镜放大的注视下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。;二、保存方法

1、将离断手指用无菌纱布或干净的布包裹3层~5层并装入塑料袋内，袋口扎紧。

2、再将塑料袋放入装有冰块的2~4℃冰袋或瓶内（不可将离断的肢体直接接触冰块）。

3、勿将离断肢体浸泡在酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中。;断肢（指）再植的时限

在常温下，肢体离断至重建血循环的时间即热缺血的时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则将延长时限，所以再植的时限与肢体损伤程度、环境温度，断肢（指）保存方法等条件有关，一般认为夏季为6-8小时，冬季为10-12小时。;三、按肢体损伤性质分类;按肢体离断的程度分类;右腕部完全离断;右环小指旋转撕脱离断伤;四、再植血运的观察要点：

1、皮肤温度：肢（指）体温度的变化是直接反应断肢（指）再植血液循环好坏的一个重要指标。

2、皮肤颜色：再植肢（指）体应与健侧皮肤颜色一致，色泽红润，但是光线的强弱和皮肤颜色都会影响观察的效果。

3、毛细血管充盈试验：毛细血管充盈实验是指通过棉签按压指腹或甲床，使其由红变白，然后松开棉签，观察其由白恢复红润所需要的时间，是判断再植肢（指）体毛细血管回流情况的关键指标。

4、指腹张力：再植术后其指腹张力可正常或略高于健指。

5、指端侧方小切口放血试验：在指端用碘伏消毒后，用手术刀在指端任何一侧作0.3~0.5cm小切口，根据出血的颜色和速度来判断。

;再植肢（指）体的血运观察对比表;;六、断肢（指）再植术后护理

1、术后病人置于病室，病房干净整洁，防止交叉感染，保持空气流通，每日定时通风2次，为了保持局部温度用40W~60W烤灯持续照射，灯距为40cm左???，告知病人及家属不可自行调整距离以免烫伤，使用烤灯一般需7~10日左右时间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。

;2、对有吸烟嗜好者,入院后即禁烟,并告诉患者烟中尼古丁等物质即损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成血管栓塞与痉挛,同时严禁他人在病房内吸烟,加强管理,做好患者及家属思想工作,室内严禁吸烟!;3、疼痛与烦躁是诱发血管痉挛因素之一，术后观察患者疼痛程度，必要时遵医嘱给予止痛药，应加强心理护理，多与患者讲解以往的一些成功的案例，以帮助患者增加信心。;4、术后需绝对卧床7-10天,对于年老消瘦的患者需上气垫床，防止发生压疮，搬动病人要慢而轻，平卧位，患肢适当提高，略高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀,避免患侧卧位,影响患侧血供。;5、便秘：术后由于长期卧床易引起患者便秘，便秘时容易引起血管痉挛，术后应口服通便口服药，热敷按摩腹部，促进患者排便。;6.饮食:创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合,鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物,注意补充维生素、铁、钙纠正贫血,增强抵抗力,促进骨折愈合,另外应多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水、防止便秘，教会病人预防便秘的方法,必要时使用开塞露，禁食过酸过辣等刺激性食物。

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7、用药护理：

1、维持24小时有效血液循环，密切观察生命体征及全身情况，补充足够的血容量。

2、遵医嘱给予抗痉挛，抗血栓、抗凝等治疗，如罂粟碱、尿激酶、肝素钠等，注意观察药物疗效及副作用，如牙龈出血及黑便等。

3、早期合理使用抗生素，加强伤口换药，

严格无菌操作，保持敷料清洁干燥，预防感染。;功能锻炼;3、术后第45天，拔除克氏针，48小时后进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。

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4、术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4小时。

5、皮瓣注意防冻伤、烫伤，加强各关节的锻炼。;谢谢