肢端肥大症患者合并骨质疏松及椎体骨折的诊治进展 .pdfVIP

肢端肥大症患者合并骨质疏松及椎体骨折的诊治进展

【捕娈】研充惦]明液滞肥大注也老的骨微沽构受损，现为骨•质他松和以

椎体骨折为代的质理性骨折.伊足守若骨僚质量忌化的耕即机制及抗骨•质嫉松

药物是酉有效降低骨折凤险湖末明确’对思春的骨略成破迎彳J准蜘评估和测骨

折龙生风险，以及进行合理治疗和规范化管理，具有审要的临床意义.为捉有临

床跃牛.对肢端肥大神患舌合并骨质优松这-•慢件并发旅的伙识,探咒有效的评估

策略印治疗于•段，本文对肢端肥火痕患首合并骨质疏松及椎体骨折的姒折研KA

展进行综述.

【X健词】胶端肥大症：骨质殖松；IH激素：原岛索｝FIH由于1；

椎体骨折

肢端肥大症是一种慢性内分泌代谢疾病，由生长澈我(growthhormone.G

II)和胰岛素桦生长因于I(insulin-likegrowthfactor1.IGF-1)持续过

度分泌引起.通常由垂体GHSMI导致.GH和IGF-1节骨鱼堕和代谢的重

耍因子，肢端肥大症患者过高的GH及IGF-1会导致骨骼系统的并发症，主四表

现为骨转换原加、骨微结构破坏和骨折风险增加[1.研究发现肢端肥大痕.忠

者的骨转换指标，CUP-胶僚降解产物(P-C-lerainalwlopepiideofty

peIcollagen.P-CTX)和总I型胶原航基端延长肽(totalprocollagen

typeIamino-terminalpropeptide.TP1NP)升高，并伟有轻度高磷血症和

高钙尿痕，25陛维生素D[25-hydroxyvitaminD.25(-Oil)D3水平卜降

[2-3.双徒X缓吸收测定法(dualX-rayabsorptiometry.DXA)不使准

确评价肢端肥大症患者的骨骼届最并预测骨折风险.而骨小梁评分(trabecula

rbonescore.TBS）可能是―种史道合的检登方法［H.另外骨怖充统合并

建的洎疗主妥依赖「手术、我物等方式降低愚看GH和IGE-1水*,抗骨质猊松

药物治疗腹端肥大雅合并竹储狷殳的有效性和安个性证据尚不足［5］.本文就

肢端肥大症合并骨略航便的最新研兄避展进行嫁述.

一、肢端肥大症马椎体骨折（vertebralfracture.VF

CH和IGF・1对人体骨胳起到支持纵向骨生长和骨重型的作用，因此肢端肥

大法患者中合并骨牌病变风险较知淄混现为怦。既往研究报道，肢端肥大昇

患者发生VF的风险增加。另仃研咒显示.岐箱肥大正患者1援符生化控制后，

两访期间出现非椎体骨折的忠状率为37%・其中足部、胫骨陇骨、椀骨、腕美

节和手部哥折的发生幸各不柑I叽最常见的骨折部位为腕部（2S%）和膛骨（26%）

⑹.

纳入24琐研究的系统I可顾分析显示.肢端肥大症发生VI-的患病率为6.5%

87.1%,发初率为5.6^42%,显菁商于同年龄健廉对照人群，各项研究故据是昴

较大可能姑由于报道的VF类塑、入,检心及检百方法的不同导致

［7］,肢端肥大瞄者中男性合并VF的思柄率（6仆、7仆）高于女性（小伐、5伐），

HYF多表现胸椎前部楔形变，骨折患者常诉背痛、生活质量下降.并可能导致

思者出现心肺并发症［6,89］。来自普通人群的流行病学资料星示，与未发

生VF人群相比，无论性别，任何原因导致的骨质疏松«VFffi者死亡率将增加4.

4倍［10］,既性研尤显示,肢端肥大雅忠者发生VFnf能与以下因素相关：疾

病活动期及持续时间、的皮质激素过度使用、合并骼尿病、性腺功能诚退以及成

往YF1W史等［7.11］.

二、肢瑞肥大症患者骨质量测定方法

(•)DXA

DXA是一神简单、快速且安全的检测方法，速过低刑鼠X线穿透不I4S1织的

能星是外测定骨密度(bonemineraldensity,BMD)[4・使用DXA测单BHD

姑诊断骨质次松旅的金标福，fHDXA在肢端肥大稀崽舌中评价骨质吊的作用有限.

不能准确地i只别骨骼脆性[11.炫是因为肢端肥大席思若七健康人群相比，骨

皮质厚度增加伊皮质骨牛孔，骨松质UM或现为骨小梁体职、密度减少和小梁间距

的增加，使得在骨微结构恶化时，大彩数情