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护理查房中心绞痛病情观察项目
目录
contents
患者基本信息与病史回顾
心绞痛临床表现及诊断依据
病情观察要点与护理措施制定
药物治疗方案调整与效果评价
并发症预防与处理策略部署
总结回顾与持续改进计划
01
患者基本信息与病史回顾
姓名、性别、年龄、职业等基本信息确认
住院号、床号、病房等住院信息核对
联系方式及紧急联系人信息登记
询问并记录患者既往心脏病、高血压、糖尿病等相关病史
了解家族成员中心绞痛或相关疾病的遗传情况
分析既往病史及家族遗传情况对本次发病的可能影响
了解患者是否有吸烟、饮酒等不良嗜好，分析其与心绞痛的关联
探讨可能的诱发因素，如情绪激动、寒冷刺激、饱食等
询问患者饮食、运动、睡眠等生活习惯，评估其对心绞痛的影响
详细询问并记录患者过往用药情况，包括处方药和非处方药
了解患者是否对某些药物或成分存在过敏反应或不耐受情况
分析过往药物治疗对患者心绞痛症状的控制效果及副作用情况
02
心绞痛临床表现及诊断依据
缓解方式
休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
诱发因素
体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等可诱发。
持续时间
多在3-5分钟，一般不超过半小时。
疼痛部位
位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指。
疼痛性质
压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛。
疼痛部位不典型
持续时间不典型
缓解方式不典型
如上腹痛、牙痛、下颌痛等。
如持续数小时或数天。
含服硝酸甘油无效或效果不明显。
发作时可见ST段压低≥0.1mV，发作后逐渐恢复；变异型心绞痛可见ST段抬高。
心肌酶谱、肌钙蛋白等心肌损伤标志物可能升高，但通常不如心肌梗死明显。
实验室检查异常结果
心电图改变
典型的心绞痛发作特点、心电图改变及实验室检查异常结果。
诊断依据
根据患者的临床表现、心电图改变及实验室检查结果，可初步诊断为心绞痛。但需进一步观察病情变化，排除其他可能引起类似症状的疾病，如心肌梗死、心脏神经症等。
初步诊断意见
03
病情观察要点与护理措施制定
定期测量患者心率，注意心律是否规整，有无早搏、房颤等异常心律。
心率、心律监测
制定针对性处理措施，如心律失常时的药物复律、血压异常时的调整治疗方案等。
异常情况处理预案
观察患者血压变化，特别是收缩压和舒张压的差异，以及血压波动情况。
血压监测
注意患者呼吸频率、深度及节律，有无呼吸困难、气促等表现。
呼吸观察
定期测量患者体温，观察有无发热现象，以排除感染等其他并发症。
体温测量
02
01
03
04
05
根据患者病情和实际情况，选择合适的疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等。
疼痛评估工具选择
对患者和医护人员进行疼痛评估工具的使用方法和注意事项的培训，确保评估结果的准确性和可靠性。
使用方法培训
心理护理策略制定
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，制定个性化的心理护理策略，如心理疏导、认知行为疗法等。
实施效果评价
定期对心理护理策略的实施效果进行评价，根据评价结果及时调整护理方案，以达到更好的心理干预效果。
健康教育内容规划
制定心绞痛相关的健康教育内容，包括疾病知识、药物治疗、生活方式调整等方面。
执行情况跟踪
对患者接受健康教育的情况进行跟踪和记录，了解患者对健康知识的掌握程度和应用情况，以便及时给予指导和帮助。
04
药物治疗方案调整与效果评价
通过扩张冠状动脉，增加心肌供血量，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
硝酸酯类药物
通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，改善心肌缺血。
β受体阻滞剂
通过抑制心肌细胞钙离子内流，降低心肌收缩力，扩张冠状动脉和外周血管，减轻心脏负荷，缓解心绞痛。
钙通道阻滞剂
患者病情评估
药物使用史及效果
个体化治疗方案制定
治疗过程记录
根据患者病情严重程度、心绞痛发作频率、持续时间等指标，评估患者当前治疗需求。
综合患者病情评估结果和药物使用史，制定个体化的治疗方案，包括药物种类选择、剂量调整等。
了解患者既往药物使用史，包括药物种类、剂量、使用时间等，以及治疗效果和不良反应情况。
详细记录患者治疗过程中的病情变化、药物调整情况、不良反应等信息，为后续治疗提供参考。
定期监测患者使用药物后可能出现的不良反应，如头痛、低血压、心动过缓等。
常见不良反应监测
预防措施部署
患者教育
针对可能出现的不良反应，制定相应的预防措施，如调整药物剂量、更换药物种类等。
向患者介绍药物不良反应的相关知识，指导患者正确使用药物，减少不良反应的发生。
03
02
01
评估患者心绞痛发作频率、持续时间、疼痛程度等临床症状的改善情况。
临床症状改善情况
心电图变化
生化指标变化
生活质量评价
观察患者心电图变化，了解心肌缺血改善情况。
监测患者血脂、血糖等
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