术中面神经监测专家共识 .pdfVIP

术中面神经监测专家共识

血神经是颅杵内走打最於的脑神经.叱瑚骨及侧颅威手术中神经保护工作的

核心’面神绞损伤W发生任神经走订中的任意书段（颅内段、蹶骨内段或融骨外

段），抽伤程度可从轻度的神经失用到严咆的神经横断或SO1.招变对血神径

的压迫，以及手术操作对而神经的奉抑等机憾州激部可能影响血神楠形态成功隆“

面神经受损后，思石除出面部变形、面肌运动障码外.还J出觇力、味觉、

咀噌等生理功能用雄其心理和社会生话深受影响“由亍面神经走行隐匿且复杂

多变，单纯俄拳术前田像及术中观察,叩使经验丰富的术者在处理夏杂的痛变时

也存4面肿经定位用建的问曲[I].H竖F此，我们建议在*!骨,侧谶底及^

面部f•术中.条件允许时诃进行规范的面神经监测.准确定位、谀别井实时监i测

面神经.以期更好地保护面神的的完整性和功渔.

目前，术中I®神经监测（intraoperativefacialnervemonitoring.IOF

NM＞对面神经的保护价值Ll逐渐被认W.但由丁•存在设普、监测技术及结果判读

等诸琴句题，导致兵临床推广应用受限，唳需一份“J郭的指导意见来貌苑其开展

[-4].为「更好地应用IOFNM技术提高术中血神经i只别率，切实降低面神经

摘伤率，我们组织国内耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、麻醉科、神经科领域的专

家，结合国内外近年lOFN研咒进展,共同撰写了《术中面神经监测专家共识》，

以期促进IOFXM的规范开展。

历史与状

一、发展历史

IOFNM最早开展的术中神经监测顼目之-C5].1898|Krause神

径切峋术中.利用电流刺激面神经，间时观察血部肌肉活动，首次提出10IM

炫一岚念[6].由「手术技术及设务的限制.在20世纪前50年，听神择瘤术

中面神料几乎100七拇伤：一枝时间内，攻何闩科践牛共试在不同术式或疾病中

探索[OFNM的应用均价值(7-8].20此纪60年代,Parsons[7].Hi]ger[8]

等学者先后报wnnr耳科和胞腺亍术的专用监视器，应川传感器记录加肉电反

应。1979年DEgndc将肌电监测应用于听神蛤痛手术，并对肌电监测技术进

r描述,所使川的机内针电极我崛度史高.通过简化流程，逐渐实/单t*

团队便W进行IIHNM[9].1982年.研究者进一步加入声音反馈机制.将手术

医生从示波器嫌幕前”衅放”出来[10].1983年，Kartinh等与Nicest生物

医号公司合作.开发了-种专用的忸流血部神经监浏器.通过波形和声音输出肌

电反应，为外科医生提供直接的实时反馈.并曲消除剿激伪影.以防止外科医生

混渚刺激声音勺反应声音。此外,反应音调(responsetones)祓进一步编程，

外科医生可以凭借听冲昔确定肌刑通道来源(眼或口〉[11],报警晋日:还与肌

电图的波帔相关，这种段备后来破称为神经完整性监测器(nerveintegrityn

onitor,MM)・至此，代I0NI基本成形并进入快速推广及陶用阶段»1991

年，美国国立卫生研充院发布相关指南，基于研咒证据提出“听神经瘤手术希要

常规采用神经41生理技术监洌而神经”•此后.越来越£的研咒证实10FNM您俸

低考种手术中的面神经损伤率.

二、国内状

我国I0F州在20世纪90年代中后期逐渐应用于临床.略晚于国外报道[1

]・国内不网地区应用IOFNM的差异较大.IOFNM主要应用于听神经痛及灵杂

侧颅底炳交切除、腮瞬肿瘤切除术中.在血种经减底、人工耳蜗植入、申耳畸形

等手术中也有相关应用报道.通过1(肿加可捉商务和F术中的血神经功能银全

率［13］.然而，我国尚无可对KMF的统-应用豚准或规莅.我们近明开展的

一项国内IW.XMW状调〈央有来口个N3】个ffitiri治■的213,家医疗帆村的

417名医务人7名与)人示；尽管受调7名中77%来自三甲胸院，但仅有227名

(M.4%.227/417)受调杏齐所在的53家机构(4.9%,53/213)己开展IOFNM,

催分空调在者表示希望避一步学习面神纾相入解剖,电牛卯机制和］瓦测詹数设置

等.嗨于以上国内戍用状，唳需制定指闽或共识进•步指导IOFNM的