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II新欧洲器盲移植学会共识声明:肝移植中的生物标志物

共识确立过程由欧洲器官移植学会（ESOT）及其各部门专门的工作组

员责，工作组确定了与肝移梢（LT）中生物标志物相关的关键问题.生物

标志物被定义为可以客观地测国和评估治疗干预措施在正常生理过程、痛

理过程或药理学反应中作的特征怕旨标.在该共识中，工作组根据P1C0

方法（PICO=人群、干预、比较者和结果）制定具体的临床问题.根据

PICO的定义，文献检索由移植证据中心的专家人员进行系统评价,随后

由指导委员会专家根据需要进行馨合.近年来，在I临床和基础科研方面，

肝细胞癌（HCC）的生物学标志物研究取得了一些进展.有关LT的生物

标志物也逐渐引起了人们的关注，因此.大规模的研究，包括LT术后患

者群，对于评估生物标志物的疗效尤为重要.为了更好地指导临床实践・

ESOT于2023年8月在TransplantInternational在线发表了《2023年

欧洲器官移植学会共识声明：肝移植中的生物标志物》，以期为医务工作

者对LT的生物标志物的研究提供重要参考和更为准确的建议.

1.LT后肝胞疾病的复发

自身免疫性疾病，如原发性硬化性胆管炎（PSC）、原发性胆汁性I旦管炎

（PBC）和自身免疫性TF炎（A1H）,约占LT适应证的8%.疾病复发是

移植物存活受限的主要原因，因PSC移植的患者复发率为8.6%~27%,

因PBC移植的患者夏发率为10.9%~42.3%,因AIH移植的患者复发率

为7%~42%.复发性疾病的诊断是基于临床、生物学和组织学标准的话

合，因此常常具有割做性.

一些幕于组织学，甚至推荐遂行肝活检的研究提出可以在没有生化和

免疫异常的情况下对疾病复发作出诊断.对于夏发性PBC(rPBC),其

诊断金标准是组织学指标,包括上皮样肉芽肿导致的胆管破坏、淋巴细圈

胆管炎、导管增生、淋巴细胞聚集和胆管缺陷.而赣性磷酸酶和抗线粒体

抗体水平升高是不可靠的诊断指标.对于复发性PSC(rPSC),在轻度胆

汁淤枳的情况下，观察到胆管造影成像和肝活检皓果与PSC相似时，可以

作出诊断.LT前免疫球蛋白G水平、高转氨酶水平、严重的炎症活动或

移除肝浆细胞浸润、伴随自身免疫性疾病、受体年龄＜42岁、供体-受体

性别不匹配与AIH复发(rAIH)的高风险相关。移植后自身抗体，如抗核

抗体抗平滑肌抗体和高滴度抗肝胃微粒怵抗体，也可预测rAIH，尽管它

H弛出现在64%的非自身免疫性肝病移植患者中，但不是恃异性指标.

代谢功髭障碍相关脂肪性肝炎(MASH)是美国和欧洲最常见的肝脏

疾病之一,其患病率在代谢功能障碍相关脂肪性肝病患者中占7%~30%.

在美国，MASH已成为继酒精性肪性^病(ASH)之后的第二大LT适

应证,目前在欧洲占LT适应证的8.4%.移植预后方面，与非MASH患

者相似，MASH的10年移植存活率为62%.而另一项来自美国的研究表

明，MASH与PSC,PBC和A1H相比，LT后的患者生存率明显较低.移

植前因素，如代谢综合征、胰岛素抵抗和动脉高血压，不是疾病复发的可

靠预测因素.然而，LT前和LT后的高BMI和LT后甘油三曲水平升高是

重要的预测因子.与自身免疫性肝病类1以，肝活检仍然是评估LT后复发

MASH(rMASH)的最可靠方法.

对于上述所有疾病，肝活检仍然是诊断原发性疾病复发的金标准.因

此，迫切需要发现更可靠的生物标志物.

1.1方法及结果

使Medline和Embae数据库检索相关文献.LT复发性疾病关键

问题的证据见表1.

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