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中心静脉置管护理讲座中心静脉置管的护理外一科主讲内容一、中心静脉导管的维护二、中心静脉导管常见潜在并发症一、中心静脉的导管维护1、相关概念2、冲管和封管3、敷料的更换4、舒适度的评估5、保持通畅的护理规范1、相关概念①静脉置管（vascuiaraccessdevice,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。②中心静脉（centrralvascuiaraccessdevice,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。不2、冲管和封管①冲管1）定义用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。2）方法冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。2、冲管和封管②封管（1）定义保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。（2）封管液种类1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。2、冲管和封管（3）正压封管方法将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。（4）封管注意事项必须是正压封管。2、冲管和封管③冲管、封管的正确步骤1)SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐水，H稀释肝素液2)10ml以上等渗盐水3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝素）3、敷料的更换操作步骤:①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料②检查穿刺点有无红肿、渗出③再次洗手④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜3、敷料的更换注意:消毒过程要严格无菌操作;勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎；置管术后第１天要常规更换消毒敷料随后每周更换２次敷料，敷料潮湿、松脱或污染时随时更换。4、舒适度的评估管道留置期间，应保持局部的清洁、固定，使患者活动时舒适。老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。5、保持通畅的护理规范1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。2.正确封管。3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液。5、保持通畅的护理规范4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。5.24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。6.管道留置期间若停止输液，肝素帽封堵的每日冲管1次。7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。