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中央型前置胎盘中央型前置胎盘的护理个案郑静2015.11.20目录内容1.概述2流行病学3选择病例的原因4临床病史5治疗6护理诊断和护理措施7护理目标8护理评价9参考文献概述正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁，后壁或者侧壁，妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘，完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段流行病学目的：了解中国部分地区前置胎盘的发病情况，相关危险因素以及对母儿结局的影响。中国部分地区前置胎盘的发生率为1.2%，不同地区发病率不同，北部地区和南部地区前置胎盘总体的发生率为1.1%，0.8%，分析结果发现，高龄，流产史，剖宫产史是前置胎盘3个危险因素。选择病例的原因前置胎盘是妊娠中非常危险的疾病，产妇易发生产后出血，胎盘植入，胎盘粘连，从而增加了产后输血，子宫切除的机会，易导致早产，新生儿窒息，增加窒息而死亡的风险。患者一般资料患者萎仕群，女，33岁，住院号：55370临床资料患者育龄女性，33岁，孕2产1，停经36周，发现胎盘位置低4+月，晚期产检B超提示中央型前置胎盘，入院生命体征正常，胎心音145次/分，无宫缩，胎膜未破。临产资料患者因“中央型前置胎盘”，择期行剖宫产术，于10-209：10-10：05在腰硬联合麻+强化下行子宫下段行剖宫产术，剖出一活男婴，体重3.23Kg，Agpar评分10-10-10分。处理原则期待疗法终止妊娠原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,促进胎肺成熟，适时终止妊娠并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定期待疗法指征孕周≤34周胎儿存活胎儿体重＜2000克阴道流血不多孕妇一般情况良好期待疗法绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧禁止性生活及阴道检查、肛诊，预防便秘宫缩抑制剂硫酸镁硫酸舒喘灵期待疗法促进胎肺成熟地塞米松预防感染广谱抗菌素可适当使用地西泮、苯巴比妥等镇静剂纠正贫血促进胎儿发育终止妊娠指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠胎龄达36周以后出现胎儿窘迫胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。剖宫产：胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切除术。护理诊断焦虑与恐惧：与胎盘中央前置，担心阴道大量流血胎儿安危有关有阴道大量流血的危险：与胎盘中央前置有关知识缺乏：与缺乏前置胎盘相关知识有关潜在并发症:失血性休克