中医护理文书书写规范课件.pptVIP

中医护理文书书写规范中医护理文书书写规范中医护理文书书写规范附件7自理能力评定量表自理能力分级自理能力等级Barthel（巴塞尔）得分范围需要照护程度重度依赖≤40分完全不能自理，全部需要他人照护中度依赖41～60分部分不能自理，大部分需他人照护轻度依赖61～99分极少部分不能自理，部分需他人照护无需依赖100分完全能自理，无需他人照护中医护理文书书写规范附件8常用压疮评分量表1.Braden（布莱登）评分表项目/分值4321活动：身体活动程度经常步行偶尔步行局限于床上卧床不起活动能力：改变和控制体位能力不受限轻度限制严重限制完全不能摩擦力和剪切力无无明显问题有潜在危险有感觉：对压迫有关的不适感受能力未受损害轻度丧失严重丧失完全丧失潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度很少发生偶尔发生非常潮湿持久潮湿营养：通常摄食状况良好适当不足恶劣中医护理文书书写规范附件8常用压疮评分量表2.Norton（诺顿）评分表项目/分值43211.意识状态清醒淡漠模糊昏迷2.营养状况好一般差极差3.运动运动自如轻度受限重度受限运动障碍4.活动活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起5.排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁6.循环毛细血管再灌注迅速毛细血管再灌注减慢轻度水肿中度至重度水肿7.体温（0C）36.6~37.237.2~37.737.7~38.338.38.药物使用未使用镇静药和类固醇类药物使用镇静药使用类固醇类药使用镇静药和类固醇类药说明：1护士根据患者情况选用合适的评分量表，两种量表评分的分值越小，表示发生压疮的危险性越高。2、采用Braden评分量≤12分，标明有发生压疮的可能，分值越小越高危；采用Norton评分法，15～19分说明有发生压疮可能，但可能性较小；13～14分为中度危险；12分以下为高危病人。中医护理文书书写规范附件9病人坠床/跌倒的危险评估和预防记录中医护理文书书写规范附件9病人坠床/跌倒的危险评估和预防记录中医护理文书书写规范谢谢聆听！谢谢聆听！中医护理文书书写规范课程内容先天素质是自然的一面:先天素质是与生俱来的，是任何人、任何事物不能抗拒的【例】人的感知器官、消化系统、大脑结构等后天素质社会的一面：后天素质是指通过不断的培养、教育、提高、自我修养、自我塑造面茯得的一系列知识技能、行为习惯、文化涵养、品质特征的综合中医护理文书书写规范提高医生和护士素质目的：1、有利于医疗和护理事业的发展2、有利于人才的培养3、有利于医疗和护理质量的提高4、有利于医疗保健事业的全面发展中医护理文书书写规范护士素质的基本内容：1、思想素质：热爱祖国、热爱人民、热爱护理专业，求崇高理想，要有自尊、自爱、自强、自律的思想品质和较高的慎独修养【慎独修养】是指当一个人独处的时候，也要一切为患者着想，一切从患者的利益出发中医护理文书书写规范应具备的素质是——正视现实，有面向未来的眼光，具有高度的责任心和同情心，忠于职守、廉洁奉公、救死扶伤，实行人道主义中医护理文书书写规范课程内容2、科学文化素质为适应护理学发展，应具备的科学文化素质有以下四个方面构成：文化知识底蕴具有外语应用能力掌握计算机的运用和网络技术掌握人文及社会科学知识中医护理文书书写规范3、专业技能素质合理的专业知识结构应了解解剖学、生理学、药理学、病理学等应有敏锐的观察能力观察病人的生命体征、各种病情变化、局部的变化护理工作中应有整体观念用护理程