急性脑卒中快速识别与院前急救策略精品课件.pptVIP

*除了开展教育和培训以外，如果120救护车能够在到达医院前提前通知相关医院有卒中病人，也能有效缩短入院后的救治时间，增加溶栓率。这是一项来自美国跟着指南走-卒中登记数据库的研究，研究对371988例由急救医疗服务（EMS）转运的急性缺血性卒中患者进行分析，其中EMS提前通知医院的患者有249197例，比较EMS提前通知对救治时间和溶栓率的影响。结果发现，和未提前通知医院相比，提前通知医院可以显著缩短入院到治疗时间和入院到影像检查时间，P0.0001，随之rt-PA溶栓率也得到显著提高，P0.0001。*这里重点讲述如何抓住院内的“黄金一小时”，实现尽早溶栓，更多获益。理想的患者入院到溶栓治疗的时间是1小时内，具体说就是：接诊了一个疑似卒中的患者，医生需要在10分钟内完成初始评估，包括病史、NIHSS评分及相关的实验室检查；15分钟内要通知相关卒中治疗的医护人员；25分钟内做完CT扫描；45分内CT及实验室检查报告要完成；60分内符合溶栓指征的患者要给予爱通立溶栓治疗。这就是“黄金一小时”。*为了更好地了解什么策略对缩短入院至治疗时间最有效，TARGET:STROKE项目组的成员对304家医院5460例接受rt-PA治疗的卒中患者进行了调查分析，结果发现，在11项缩短DTN的策略中，有三种策略能显著降低DTN时间，它们分别是快速分诊并通知卒中小组、卒中小组集合和急诊储备rt-PA，分别缩短8.1分钟、4.3分钟和3.5分钟，P值均0.05，有统计学差异。这项研究结果对我国溶栓实施具有一定借鉴意义，其实不需要实施昂贵投资新资源的策略，这些简单的策略可快速应用于现有资源中，尤其是要重视急诊储备rt-PA。**急性脑卒中快速识别与院前急救策略脑卒中是一种急症，时间就是大脑未治疗的缺血性卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神经元死亡早期再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤缺血核心区(不可逆性脑损伤)缺血半暗带(可逆性脑损伤)卫生部发布2015工作部署：

亟需提升急性脑血管病救治能力！加强急诊急救体系建设提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力提高急性心脑血管疾病医疗救治质量加强专业人员培训和公众健康教育急性脑卒中快速识别卒中的5个“突然“预警征象在全世界的卒中公众教育活动中得到广泛应用。肢体无力偏瘫语言障碍行走不稳剧烈头痛视力下降5个“突然”急性脑卒中快速识别急性脑卒中快速识别FAST口诀2004年，美国北卡罗来纳大学医学院为帮助公众快速识别中风和院前急救，设计并提出了“FSAT“宣传活动，直至今日仍然在全世界流行。急性脑卒中院前急救策略急性脑卒中救治生存链快速识别卒中预警信号并求助快速派遣急救车救治服务(120)快速120体系转运以及提前通知医院直接影像学检查通道快速院内诊断和治疗Patient120TransportCT/MRITreatmentStage1预警信号入院前期Stage2院内期有效的救治体系可以极大地减少院前派遣、评估和转运的延迟，从而可以使更多患者快速到达医院，在时间窗内接受溶栓治疗。从院前急救到医院救治7个环节（7Ds）Detection（发现）Dispatch（派遣）Delivery（运送）Door（进门）Data（资料）Decision（决策）Drug（给药）7D环环相扣患者生存链争取7个环节的准确判断，及时运送和正确处理，是急诊工作的职责。院前急性脑卒中救治体系（7Ds）卒中发作120/EMSDispatchEMS-现场院前卒中筛检表确定发病时间ABC监测/Glu快速通知医院IV溶栓血管内急诊治疗PatientDetectionDispatch如果需要溶栓，30min到达卒中中心Call120fast!EMS根据卒中中心认证分诊初级卒中中心高级卒中中心公众早期识别症状症状发生5min内5min内EMSDiliveryEMS到达20min患者到院急诊医生目标分诊MR检查O2,IV通道监测体征LabExam卒中小组CT排除出血NIHSS发病时间符合溶栓无溶栓禁忌症不符合符合临床及MRI入选标准IV溶栓考虑Door---IAthrombolysis(PTA)90minDoorDa