中心静脉置管术课件.pptVIP

中心静脉置管术后路体位：同前路，穿刺时头部尽量转向对侧穿刺点与进针：在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内颈内静脉穿刺置管颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制置管深度：左侧10cm，右侧13~15cm股静脉解剖：在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股动脉，其内侧为股静脉体位：取平卧位穿刺点与进针：以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约2~3mm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角置管深度：约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜股静脉置管缺点由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎而且处于会阴部，易被污染且易发生局部水肿一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏综合症时采用术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较 股V锁骨下V 颈内V保留时间2周 (数周)6周活动受限受限 不受限 不受限透析地点住院 可门诊 可门诊技术难度易 难 中等并发症轻、少 严重、血气胸、较轻、血气胸静脉狭窄 感染率高 低 低血流量低 较高 高 置管物品准备弯盘（内有碘酒及酒精棉球）镊子无菌纱布无菌手套0.9%NS和利多卡因各一支，肝素盐水若干5ml一次性或玻璃针筒铺巾cvp穿刺包（探针、导丝、cvp管、扩皮器）薄膜敷贴等常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）AB中心静脉置管术中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技能之一。 左锁骨下静脉置管适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾衰等危重病人，需大量补液或监测中心静脉压者需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者体外循环下各种心脏手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术经静脉放置心脏起搏器者禁忌症穿刺部位局部破损、感染有出血倾向者置管方法外套管针直接穿刺法：成人用14~16号、儿童用18~20号外套管针当穿中静脉后向前推进3~5mm，撤出针芯，将注射器接在外套管上，回抽到静脉血时缓慢地旋转套管向前送入如果抽不出回血，可缓慢后撤并同时回抽，回血时停止后撤，确定在静脉腔后再慢慢旋转套管向前送入钢丝导入法：根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管，穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出金属穿刺针，然后将相应型号和导管沿钢丝送进静脉内中心静脉置管分类无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。最常用隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港