医院培训课件：《电除颤技术》.pptx

电除颤技术

急诊科;

电除颤的定义

电除颤又称电复律，是利用除颤仪释放的高压电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。;电除颤分类

;同步与非同步的区别;电除颤仪的分类

一、根据电流脉冲通过心脏的方向分为：

单相波除颤仪

双相波除颤仪

二、根据电极板放置位置分为：

体外除颤仪

体内除颤仪;

电除颤的适应症与禁忌症

适应症：室颤、室扑是最主要的适应症，还有就是无法识别R波的快速室性心动过速。

禁忌症：非同步电除颤没有禁忌症。;室颤相关知识

室颤:是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能.

心电图表现：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。;

若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用肾上腺素1mg静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。;室扑;无脉性室性心动过速;为什么要早

期电除颤？;;;早期电除颤的原则：越早越好

早期除颤的目标：从发病到电除颤的时间限定在3分钟内，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生1分钟内进行除颤，患者存活率达90%，3分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而5分钟后，则下降到50%左右，早期电除颤的原则：越早越好

早期除颤的目标：从发病到电除颤的时间限定在3分钟内，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生1分钟内进行除颤，患者存活率达90%，3分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而5分钟后，则下降到50%左右，;第7分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤???者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成;操作步骤

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操作步骤

1、备齐用物：

除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。;做好心电监护，明确除颤指征;3、选择电极部位:

1)左右位：心尖-心底部

（一块放置在左乳头外侧腋前线

第4-5肋间；另一块放置在胸部右侧

锁骨中线第2-4肋间）

2)前后位：胸骨除颤电极板放在

左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左

乳头下（左腋前线第5～6肋间）;4、选择能量

单相波除颤首次电击能量选择360J

双相波除颤首次能量选择为150～200J

5、充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音，表示充电完全，观察心电示波。（两电极板之间距离不应小于10cm,与皮肤紧密接触，并有一定压力。）;

6、（请“旁人离开”）放电。此时病人的身体和四肢会抽动一下，通过监护仪观察病人的心律是否转为窦性。

7、如果病人未恢复窦性心律继续心肺复苏2分钟后复检，根据情况决定是否需要再次电除颤。

8、用物处理。

9、进行进一步生命支持治疗。;电除颤的注意事项;电除颤的并发症

1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等

2、栓塞：外周动脉的栓塞

3、低血压

4、肺水肿：见于严重的二尖瓣狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者

5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等;职业规范行为;谢谢！