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内科护理学课件慢性肾衰

慢性肾衰概述慢性肾衰的病理生理慢性肾衰的治疗原则与措施慢性肾衰患者的护理评估与计划制定慢性肾衰患者的营养支持与饮食调整并发症预防与处理策略康复期管理与生活质量提升途径contents目录

01慢性肾衰概述

慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。定义主要包括原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。发病原因定义与发病原因

临床表现及分型早期常表现为乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。随着病情发展，上述症状更趋明显，进入肾衰竭期以后则进一步加重，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等，甚至有生命危险。临床表现根据肾功能损害程度可分为四期，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。分型

根据病史、临床表现及相关检查可作出诊断。主要依据包括肾小球滤过率下降、血肌酐升高、肾脏影像学检查异常等。诊断标准需要与急性肾衰竭、肾前性氮质血症等疾病进行鉴别。主要通过详细询问病史、仔细查体及相关检查来区分。鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断

02慢性肾衰的病理生理

肾功能减退机制肾小球滤过率下降肾小球受损导致滤过率降低，体内代谢产物和毒素排出减少。肾小管重吸收功能障碍肾小管功能受损，重吸收水分和电解质减少，导致水、电解质平衡紊乱。肾内分泌功能障碍肾脏分泌的激素减少，如促红细胞生成素减少导致贫血，活性维生素D3减少导致钙磷代谢障碍。

肾小球滤过率下降和肾小管重吸收功能障碍导致水钠潴留，引起水肿和高血压。水钠潴留高钾血症酸中毒肾脏排钾减少，易导致高钾血症，表现为心律失常甚至心脏骤停。肾小管分泌H+障碍或HCO3-重吸收能力降低，引起酸中毒。030201水、电解质及酸碱平衡紊乱

心血管系统水钠潴留和高血压可加重心脏负担，引起心力衰竭等心血管并发症。神经系统可表现为尿毒症脑病，出现意识障碍、抽搐等症状。骨骼系统活性维生素D3减少导致钙磷代谢障碍，引起肾性骨病。消化系统表现为食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状。血液系统促红细胞生成素减少导致贫血，血小板功能异常导致出血倾向。全身各系统受累表现

03慢性肾衰的治疗原则与措施

03改善患者生活质量减轻症状，提高患者的生活质量和心理健康。01延缓肾功能损害进展通过控制高血压、高血糖等危险因素，减少肾脏负担，保护残余肾功能。02纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱保持内环境稳定，防止并发症的发生。治疗原则与目标

降压药利尿剂纠正贫血其他药物药物治疗方法及应用ACEI或ARB类药物降低血压，减少蛋白尿，保护肾功能。通过排钠排水，减轻水肿症状，改善心功能。使用促红细胞生成素等药物治疗肾性贫血，提高患者生活质量。如磷结合剂、活性维生素D等，用于纠正钙磷代谢紊乱和预防肾性骨病。

营养治疗透析治疗肾移植其他非药物治疗手段非药物治疗手段探讨通过合理的饮食调整，控制蛋白质、磷等物质的摄入，减轻肾脏负担。对于符合条件的患者，可进行肾移植手术，恢复肾脏功能，提高生活质量。对于严重肾衰患者，可通过血液透析或腹膜透析等方式替代肾脏功能，清除体内代谢废物和多余水分。如中医中药治疗、针灸、推拿等，可辅助改善患者症状和生活质量。

04慢性肾衰患者的护理评估与计划制定

护理评估内容和方法详细了解患者的病史，包括肾脏疾病类型、病程、治疗经过等。全面评估患者的身体状况，包括营养状况、水肿程度、心肺功能等。通过血液、尿液等实验室检查，了解患者的肾功能、电解质平衡等情况。评估患者的心理状态、社会支持系统及应对能力。病史采集体格检查实验室检查心理社会评估

根据患者的具体情况，设定明确的护理目标，如减轻水肿、改善营养状况等。护理目标设定针对患者的具体问题，制定相应的护理措施，如饮食调整、药物治疗、并发症预防等。护理措施制定根据患者的病情变化和护理效果，及时调整护理计划，确保护理措施的有效性。护理计划调整个性化护理计划制定

关注患者的心理变化，提供情感支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。心理支持健康教育自我护理指导家属参与向患者及其家属提供有关慢性肾衰的知识教育，包括疾病原因、治疗方法、饮食调整等。教会患者如何进行自我护理，如定期测量血压、控制饮水量、保持皮肤清洁等。鼓励家属参与患者的护理工作，提供家庭支持和关爱，共同促进患者的康复。患者心理支持及健康教育

05慢性肾衰患者的营养支持与饮食调整

根据患者年龄、性别、身高、体重及活动水平，个性化制定能量需求，以满足基本代谢和日常活动所需。能量供给根据患者电解质及酸碱平衡情况，调整钾、钠、磷等矿物质摄入。补充维生素