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急性心肌梗死护理查房图文

2024-01-09

急性心肌梗死概述

护理评估与观察要点

护理措施实施及效果评价

药物治疗与护理配合

营养支持与饮食调整策略

心理干预与康复训练计划制定

总结回顾与展望未来发展趋势

目录

急性心肌梗死概述

急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

定义

大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。

发病机制

临床表现

典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，持续数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

分型

根据心电图表现，可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。

诊断标准

结合患者症状、心电图和心肌酶学检查进行诊断。心电图常表现为ST段抬高或压低、T波倒置等；心肌酶学检查可见肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI）升高。

治疗方法

包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂等；介入治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）；外科手术治疗主要为冠状动脉搭桥术。

护理评估与观察要点

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化，及时发现异常情况。

生命体征

疼痛评估

心脏功能

评估患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，以便及时采取止痛措施。

了解患者的心功能分级，评估心脏泵血功能，为治疗提供依据。

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持续心电监护，观察心电图波形变化，及时发现心律失常等异常情况。

心电图监测

定期检测心肌酶谱、肌钙蛋白等血液指标，了解心肌损伤情况。

血液指标

准确记录患者24小时液体出入量，保持水电解质平衡。

液体出入量

评估患者的焦虑、抑郁等心理状态，提供心理支持和干预。

心理状态

了解患者的家庭、社会支持情况，鼓励家属参与护理过程，提供情感支持。

社会支持

评估患者的生活习惯，如吸烟、饮酒等，提出改善建议，促进康复。

生活习惯

护理措施实施及效果评价

严密监测生命体征

卧床休息

吸氧

建立静脉通道

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持续心电监护，密切观察患者心率、心律、血压和呼吸变化。

保持环境安静，限制探视，减少不良刺激，让患者得到充分休息。

给予鼻导管或面罩吸氧，根据病情调整氧流量，保持血氧饱和度在正常范围。

遵医嘱给予抗心绞痛、抗凝、抗心律失常等药物治疗，控制病情发展。

加强与患者沟通，了解其心理需求，给予针对性心理疏导，减轻焦虑和恐惧情绪。

心理护理

给予低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，避免饱餐和刺激性食物。

饮食指导

根据患者病情和体力情况，制定个体化活动计划，逐渐增加活动量，促进康复。

活动指导

向患者及家属讲解药物的作用、用法、不良反应等，强调遵医嘱按时服药的重要性。

用药指导

密切观察心电监护变化，发现异常及时处理，如给予抗心律失常药物等。

心律失常

心力衰竭

休克

感染

控制输液速度和量，避免加重心脏负担；给予利尿剂、血管扩张剂等药物治疗，改善心功能。

保持患者平卧位，给予吸氧、保暖等措施；遵医嘱给予升压药物和扩充血容量治疗。

加强患者口腔护理和皮肤护理，保持清洁干燥；遵医嘱给予抗生素等药物治疗。

药物治疗与护理配合

阿司匹林和氯吡格雷使用时需注意过敏反应及出血倾向，如出现皮疹、牙龈出血等应及时停药并告知医生。

硝酸甘油使用时需避免低血压和反射性心动过速，患者应卧床休息，防止体位性低血压。

β受体阻滞剂使用时需监测心率和血压，避免心动过缓和低血压的发生。同时，患者应遵医嘱逐渐增量至目标剂量，避免突然停药导致病情反弹。

向患者及其家属详细解释药物治疗的重要性、用药目的、药物作用及副作用等，提高患者对药物治疗的认知和信任度。

强调患者用药期间的自我监测和记录，如定期测量血压、心率等，以便及时发现异常情况并与医生沟通。

指导患者正确服用药物，包括用药时间、剂量、方法等，确保患者能够准确执行医嘱。

鼓励患者保持良好的生活习惯，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高药物治疗效果并降低复发风险。

营养支持与饮食调整策略

急性心肌梗死患者由于心肌受损，心功能下降，导致胃肠道淤血、消化功能减弱，因此需要对患者进行营养需求分析，以制定个性化的饮食计划。

根据患者的营养需求和病情，制定低脂、低盐、低胆固醇、高维生素、高纤维素的饮食原则，同时要注意少量多餐、避免过饱。

饮食原则制定

营养需求分析

急性心肌梗死患者应限制钠盐摄入，以减轻心脏负担。建议每日钠盐摄入量不超过3克，避免食用高盐食品如咸菜、腌制品等。

限制钠盐摄入

患者应减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，以降低血脂水平。建议食用瘦肉、鱼类、禽类等优质蛋白质来源，并适量食用富含不饱和脂肪酸的坚果和种子。

控制脂肪摄入

膳