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汇报人:

2024-01-25

机械通气在COPD病人中的应用及护理

目

录

CONTENCT

引言

机械通气原理及设备

COPD病人机械通气应用

护理在机械通气中的应用

并发症预防与处理

案例分析

总结与展望

引言

探讨机械通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人中的应用及其护理方法。

分析机械通气对COPD病人病情改善和生活质量的影响。

为临床医护人员提供有关COPD病人机械通气治疗的参考和建议。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。

COPD与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。

COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。

机械通气原理及设备

正压通气

负压通气

呼吸肌辅助通气

通过呼吸机产生正压，将气体压入肺部，增加肺泡通气量，改善气体交换。

利用体外负压装置，降低胸廓内压力，使肺部被动扩张，吸入气体。

通过电刺激呼吸肌或机械装置辅助呼吸肌收缩，增加通气量。

控制型呼吸机

辅助型呼吸机

同步间歇指令通气（SIMV）

双水平正压通气（BiPAP）

适用于呼吸功能严重受损的患者，可提供完全的控制通气。

根据患者的自主呼吸触发通气，提供辅助通气支持。

结合控制通气和辅助通气，提供指令性通气和自主呼吸支持。

提供两个不同压力水平的正压通气，适用于COPD患者的无创通气治疗。

COPD病人机械通气应用

适应症

禁忌症

严重呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期等。

严重低血压、严重心律失常、未经引流的气胸或纵隔气肿、大咯血、呼吸道梗阻或窒息等。

03

控制与辅助通气（A/C）

结合CV和AV的特点，既保证病人自主呼吸，又在必要时提供通气支持。

01

控制通气（CV）

适用于呼吸严重抑制或呼吸暂停的病人，如COPD急性加重期。

02

辅助通气（AV）

在病人触发呼吸的基础上，呼吸机按预设参数提供通气支持，适用于呼吸肌力量不足的病人。

护理在机械通气中的应用

定期为患者吸痰，确保呼吸道畅通，减少感染风险。

使用加湿器或雾化吸入等方法，保持气道湿润，减轻患者不适感。

定期为患者清洁口腔，减少口腔细菌滋生，降低呼吸道感染风险。

保持呼吸道通畅

气道湿化

口腔护理

缓解焦虑情绪

增强治疗信心

促进睡眠

向患者介绍机械通气的治疗原理和效果，增强患者对治疗的信心。

为患者提供舒适的睡眠环境，减少噪音干扰，促进患者睡眠。

与患者沟通，了解其心理需求，提供情感支持，减轻焦虑情绪。

为患者提供高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物，满足机体营养需求。

合理饮食

肠内营养支持

肠外营养支持

对于不能经口进食的患者，可通过鼻胃管或鼻肠管给予肠内营养支持。

对于严重营养不良或胃肠道功能障碍的患者，可给予肠外营养支持，如静脉输注营养液等。

03

02

01

并发症预防与处理

严格无菌操作

01

在进行机械通气时，医护人员需严格遵守无菌操作规范，包括手卫生、戴口罩、使用无菌器械等，以减少病原菌的传播和感染风险。

呼吸道湿化

02

保持呼吸道湿化是预防呼吸道感染的重要措施。可通过使用加湿器、定期雾化吸入等方式，保持呼吸道黏膜湿润，有利于痰液排出和减少感染机会。

定期更换呼吸机管路

03

呼吸机管路是细菌滋生的重要场所，定期更换可减少细菌滋生和降低感染风险。

设置合适的气道压力是预防气压伤的关键。医护人员需根据患者的具体情况和机械通气的要求，调整气道压力，避免过高或过低的压力对患者造成伤害。

合适的气道压力

医护人员需密切观察患者的病情变化，及时发现并处理气压伤。如出现胸痛、呼吸困难等症状，应立即停止机械通气，进行检查和处理。

密切观察患者病情变化

如出现气胸、纵隔气肿等气压伤并发症，医护人员需及时处理，包括胸腔闭式引流、纵隔切开等手术治疗，以减轻患者症状并促进恢复。

及时处理并发症

心血管系统并发症预防

机械通气可能导致心血管系统并发症，如低血压、心律失常等。医护人员需密切监测患者的生命体征，及时发现并处理相关并发症。

消化系统并发症预防

机械通气患者易出现消化系统并发症，如腹胀、便秘等。医护人员需指导患者合理饮食、保持大便通畅，必要时给予药物治疗或灌肠等处理措施。

神经系统并发症预防

长时间机械通气可能导致神经系统并发症，如谵妄、昏迷等。医护人员需加强患者的神经系统监测和评估，及时发现并处理相关并发症。同时，合理安排机械通气时间和模式，减少不必要的机械通气时间，以降低神经系统并发症的发生率。

案例分析

VS

一位65岁的男性COPD患者，因呼吸衰竭使用机械通气治疗。在治疗过程中，