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业务学习透析患者血压异常的护理

2024-01-05

目录

透析患者血压异常概述

护理评估与诊断

护理措施与实施

心理护理与支持

营养支持与饮食调整

运动康复与生活方式改善

总结与展望

透析患者血压异常概述

在透析过程中或透析后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

高血压

透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状，可诊断为低血压。

低血压

容量负荷过重

透析不充分、干体重设置不准确、透析间期体重增长过多等导致容量负荷过重，引发高血压。

尿毒症患者常有自主神经功能紊乱，表现为交感神经系统活性增强，引发高血压。

使用高钠透析液可导致透析中高血压。

营养不良、低蛋白血症患者血浆渗透压降低，水分从血管内向组织间隙或细胞内转移，导致有效循环血容量减少，引发低血压。

尿毒症患者常有心肌损害、心包炎等心脏疾病，导致心脏功能减退，心输出量减少，引发低血压。

自主神经功能紊乱

营养不良、低蛋白血症

心脏功能减退

透析液钠浓度过高

头痛、头晕、心悸、胸闷等，严重者可出现恶心、呕吐、视力模糊等症状。长期高血压可导致心脑血管并发症，如心肌梗死、脑卒中等。

头晕、乏力、出汗、面色苍白等，严重者可出现休克症状。低血压可导致透析不充分，影响透析效果，同时增加患者痛苦和医护人员工作负担。

低血压临床表现

高血压临床表现

护理评估与诊断

详细了解患者的既往病史，包括高血压、糖尿病、心血管疾病等，以及家族病史。

询问病史

用药史

透析治疗史

了解患者是否服用过降压药、利尿剂等药物，以及药物的种类、剂量和用药时间。

了解患者的透析治疗情况，包括透析方式、透析频率、透析液成分等。

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定期测量患者的血压，记录血压值的变化情况。

血压测量

观察患者的心率变化，了解是否存在心律失常等情况。

心率监测

进行血常规、尿常规、生化等实验室检查，了解患者的肾功能、电解质平衡等情况。

实验室检查

评估患者的高血压危险因素

根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，评估患者的高血压危险因素，如年龄、性别、遗传因素、生活方式等。

预测患者血压异常的风险

根据患者的危险因素和透析治疗情况，预测患者发生血压异常的风险，制定相应的护理措施。

护理措施与实施

根据患者病情和医生建议，选择合适的降压药物，并密切观察用药效果，及时调整药物剂量和种类。

药物选择与调整

向患者详细解释药物的名称、作用、用法、用量及注意事项，确保患者正确用药。

用药指导

密切观察患者用药后的反应，如出现副作用或不适，及时报告医生并协助处理。

副作用观察与处理

感染预防与控制

严格执行无菌操作，保持患者皮肤、口腔等部位清洁，预防感染的发生。

心血管并发症预防

定期监测患者血压、心率等生命体征，及时发现并处理心血管并发症的迹象。

急性并发症处理

如患者出现高血压危象、心力衰竭等急性并发症，应立即采取紧急措施，如吸氧、降压、强心等，并及时通知医生进行救治。

心理护理与支持

通过观察和沟通，了解患者的情绪变化，如焦虑、抑郁等。

评估患者情绪状态

耐心倾听患者的诉说，关注他们的感受和想法。

倾听患者心声

根据患者的情绪状态和诉说，分析并确定他们的心理需求。

确定心理需求

建立信任关系

与患者建立信任，使他们感受到关心和支持。

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家属心理支持

关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助他们更好地照顾和支持患者。

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家属参与的重要性

向家属强调他们在患者心理支持中的重要作用。

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沟通技巧培训

为家属提供沟通技巧培训，如如何倾听、如何表达关心和支持等。

营养支持与饮食调整

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定期对患者进行营养状况评估，包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标，以了解患者的营养状况。

营养状况评估

根据患者的营养状况评估结果，制定个体化的营养支持方案，包括饮食调整、营养补充等措施。

个体化营养支持

对患者及其家属进行营养教育，使其了解合理饮食的重要性，掌握基本的营养知识。

营养教育

建议患者适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋、奶等，以维持血浆蛋白水平。

优质蛋白质摄入

透析患者容易出现高血压，应控制钠盐的摄入，避免食用高盐食品，如咸菜、腌制品等。

控制钠盐摄入

针对高钾、高磷血症的患者，应限制富含钾、磷的食物摄入，如香蕉、土豆、动物内脏等。

钾、磷摄入量控制

鼓励患者多食用富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，以补充透析过程中丢失的维生素。

充足维生素摄入

运动康复与生活方式改善

根据患者的年龄、身体状况、运动史等制定个性化的运动处方，确保运动的安全性和有效性。

个性化运动处方

推荐患者进行中等强度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，避免剧烈运动导致血压波动。

运动方式选择

建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，或每周进行7