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机动车牌证申请表
号牌种类申请事项
号 □补领
牌 □换领
行 □补领驶
证 □换领
登 □申领
记 □补领证
书 □换领
检 □申领验
合 □补领格
标 □换领志
姓名/名称
机
动 邮寄地址车
号牌号码
申请原因及明细
□丢失 □灭失 □1面 □2面
□损坏1面 □损坏2面
□丢失 □灭失
□丢失 □灭失 □未获得
□在登记地车辆管理所申请 □在登记地以外车辆管理所申请
□丢失 □灭失
机动车所有人及代理人对申请材料的真实有效性负责。
所 邮政编码有
人
电子信箱
姓名/名称邮寄地址
代
理 邮政编码人
电子信箱
固定电话移动电话
联系电话
机动车所有人签字:
年 月 日代理人签字:
经办人姓名 联系电话
年 月 日
填 表 说 明
1、填写时请使用黑色或者蓝色墨水笔,字体工整,不得涂改;
2、“申请事项”栏为选择项目,请在相应栏内“□”中划“√”;
3、“邮寄地址”栏,填写可通过邮寄送达的地址;
4、“电子信箱”栏,填写接收电子邮件的e-mail地址,尚未申请电子信箱的可以不填写。
5、“机动车所有人签字”栏,机动车属于个人的,由变更后的现机动车所有人签字,属于单位的,由单位的被委托人签字。由代理人代为办理的,机动车所有人不签字;
6、“代理人签字”栏,属于个人代理的,填写代理人的姓名、邮寄地址、邮政编码、联系电话和电子信箱,在代理人栏内签名,不必填写经办人姓名等项目;属于单位代理的,应填写代理人栏的所有内容,代理单位的经办人签字;属于单位的机动车,由本单位被委托人办理的不需填写本栏;
7、“号牌种类”栏,按照大型汽车号牌、小型汽车号牌、普通摩托车号牌、
轻便摩托车号牌、低速车号牌、挂车号牌、使馆汽车号牌、使馆摩托车号牌、领馆汽车号牌、领馆摩托车号牌、教练汽车号牌、教练摩托车号牌、警用汽车号牌、警用摩托车号牌填写;
8、“登记证书”栏,“未获得”是指被人民法院、人民检察院和行政执法
部门依法没收并拍卖,或者被仲裁机构依法仲裁裁决,或者被人民法院调解、裁定、判决机动车所有权转移时,原机动车所有人未向现机动车所有人提供机动车登记证书的情形。
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