3-7脊柱与四肢检查.ppt

*指关节变形—爪形手爪形手—尺神经损伤膝关节肿胀变形浮髌试验阳性，见于各种关节炎浮髌试验：怀疑膝关节腔积液时用。检查方法：一手压迫髌上囊，使液体挤入关节腔内，另一手反复向下挤压髌骨。浮髌试验杵状趾与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等因素有关。杵状指（趾）与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等因素有关。①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。②某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。③营养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合征。匙状甲见于缺铁性贫血肢端肥大见于肢端肥大症与巨人症肢端肥大巨人症膝内外翻膝内翻畸形膝外翻畸形见于小儿佝偻病足内翻畸形见于脊髓灰质炎后遗症先天畸形足外翻畸形肌肉萎缩

肌肉萎缩见于脊髓灰质炎后遗症、偏瘫、截瘫骨折左侧桡骨上段骨折骨折可使肢体缩短变形，局部肿胀、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位关节脱位可有关节畸形，并有疼痛、肿胀、瘀血斑、关节功能障碍等。下肢静脉曲张小腿静脉呈蚯蚓状弯曲、怒张，重者感腿部肿胀、局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，可形成经久不愈的溃疡。见于栓塞性静脉炎或从事站立性工作者。下肢静脉曲张

水肿水肿-凹陷性水肿水肿-非凹陷性水肿粘液性水肿课堂小结1、常见脊柱后凸的特点及临床意义。2、杵状指的临床表现及意义？3、什么是浮髌试验阳性，有何临床意义？4、膝内翻与膝外翻的临床表现和意义。****成角畸形*分类姿势性器质性性质不固定固定见于儿童姿势不正胸膜增厚两下肢长短不一胸膜粘连坐骨神经痛胸廓畸形脊灰炎后遗症**genuavarumgenuavalgum检体诊断第八章脊柱与四肢检查知识要求掌握脊柱与四肢检查的方法和内容熟悉脊柱与四肢检查的阳性体征的临床意义了解脊柱与四肢的注意事项技能要求：具有运用规范的手法进行脊柱与四肢检查的能力具有识别脊柱与四肢的阳性体征并对其进行分析的能力学习目标素质要求具有爱伤意识具有临床逻辑思维能力具有认真严谨的工作态度具有沟通能力具有团结协作的意识学习目标一、脊柱正常表现1、生理性弯曲健康成人脊柱存在四个生理性弯曲：颈椎前突；胸椎后突；腰椎明显前突；骶椎后突，类似“s”形，称为生理性弯曲或“s”形弯曲。2、位置居中。医师以手指沿脊椎棘突自上而下的划压皮肤，以观察按压出现的红色压痕是否偏离后正中线。椎体

C：7

T：12

L：5

（S：5）

（Co：4）

脊柱后凸：驼背多发生于胸段。见于佝偻病、胸椎结核、类风湿性脊柱炎、老年人骨质退行性变、外伤性胸椎骨折。脊柱后凸-脊柱退行性变

脊柱后凸-强直性脊柱炎

常见于16～30岁青年人，男性多见。病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关。脊柱后凸-脊柱结核脊柱前凸见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节脱位等，亦可见于妊娠晚期。脊柱前凸-髋关节后脱位脊柱前突脊柱侧凸姿势性：儿童坐姿不正椎间盘脱出脊髓灰质炎后遗症器质性：佝偻病、胸膜病变、肩部畸形脊柱侧凸脊柱活动度颈椎和腰椎段活动范围最大胸椎段活动范围最小骶椎（5块）和尾椎（3～4块）融和成骨块颈椎后伸45°前曲45°颈椎侧弯45°侧弯45°颈椎旋转度60°旋转度60°腰椎前屈45°后伸35°骨盆固定腰椎侧弯30°侧弯30°腰椎旋转度45°旋转度45°骨盆固定脊柱压痛脊椎结核腰椎间盘突出症骨折外伤脊柱压痛检查方法按压脊椎棘突按压椎旁肌肉脊椎叩击叩击痛的部位多示病变所在。脊椎结核脊椎骨折腰椎间盘突出症脊柱叩击痛的检查方法直接叩击法—腰椎和胸椎脊柱压痛的检查方法间接叩击法脊柱压痛与叩击痛临床意义相应部位脊椎结核、骨折、椎间盘突出症椎旁肌肉压痛示腰背肌肉劳损二、四肢形态检查正常四肢与关节对称，形态正常异常及其临床意义指关节变形—梭