糖尿病中医治疗方案.docxVIP

中西医结合治疗糖尿病的诊疗常规

—、临床表现

1、 代谢紊乱症候群。典型表现为多尿、多饮、多食和体重减轻。1型糖尿病患者多起病较快，症状明显。2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻。

2、 并发症和（或）伴发病的表现。

3、 反应性低血糖见于某些早期的2型糖尿病患者。

4、 其他，如围手术期化验或健康检查示发现高血糖。

二、 糖尿病分型

1、 1型糖尿病：分为免疫介导1型糖尿病和特发性1型糖尿病。免疫介导1型糖尿病指有任何免疫机制参与证据的1型糖尿病。儿童多起病较急，成人多缓起。特发性1型糖尿病是在某些人中所见的特殊类型，患者始终没有自诉免疫反应的证据。

2、 2型糖尿病：占据本病群体大多数，主要病理生理改变为从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。

3、 其他特殊类型的糖尿病：

4、 妊娠糖尿病：妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者。

三、 并发症

1、 急性并发症：

1＞糖尿病酮症酸中毒：主要特点为高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒；

2＞高渗性非酮症糖尿病昏迷：只要特点为血糖显著增高，血浆渗透压增高，尿酮体阴性或弱阳性，有中度脱水和神经系统症状；

3＞糖尿病乳酸酸中毒；

4＞感染

2、 慢性并发症：

1＞大血管病变：动脉粥样硬化引起冠心病、缺血型或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。

2＞微血管病变：a、糖尿病肾病；b、糖尿病性视网膜病变；c、糖尿病性神经病变；d、糖尿病足、眼的其他病变

四、 诊断

糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖N11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖^7.0mol/L,或OGTT2h血浆葡萄糖N11.1mmol/L，对于无糖尿病症状者，必须在另一天按上述2个标准之一复测核实。

五、 实验室检查

1、 血葡萄糖测定：是目前诊断糖尿病的主要依据，当血糖高于正常范围而又为达到糖尿病诊断标准者，需进行口服葡萄糖耐量试验。WHO推荐成人口服75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖，溶于250—300ml水中，5min内饮完，2h后再测静脉血浆血糖。

2、 尿糖：阳性是诊断糖尿病的重要线索，但存在假阳性和假阴性。

3、 糖化血红蛋白：反映取血前8—12周的血糖状况，是糖尿病空您告知情况的重要指标。糖化血红蛋白反映患者近2—3周的血糖情况。

4、 血浆胰岛素和C肽测定：有助于了解胰岛素B细胞功能，但不作为诊断糖尿病的依据。

5、 眼科检查：了解视网膜病变

6、 神经电生理检查：主要包括痛觉、振动觉、触觉、自主神经功能和神经诱发电位的检查。

7、 尿微量白蛋白和尿蛋白检查：了解肾脏病变。

8、 血脂测定：主要检查胆固醇（高密度脂蛋白，胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇）、三酰甘油。

9、 肝肾功能的检查

六、 治疗

强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则

1、 糖尿病健康教育：目标是使糖尿病患者了解糖尿病防治的知识和掌握糖尿病自我管理的技巧。

2、 饮食治疗：制定总热量；糖类含量占饮食总热量的50%--60%，蛋白质含量为成人每日每公斤理想体重0.8—1.2g,脂肪约占30%。合理分配。可按每日三餐分配为1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3,也可按四餐分为1/7,2/7,2/7,2/7,.摄入富含可溶性食用纤维的食物可延缓食物吸收。限制饮酒。每日摄入食盐应限制在10g以下。

中西医结合治疗糖尿病的诊疗常规

3、 体育锻炼：应进行有规律的合适运动。

4、 自我血糖监测：经常观察和记录患者血糖水平。酶2-3个月定期复查糖化血红蛋白或每3周复查FA。每年1-2次全面复查，了解血脂水平，心、肾、神经功能和眼底情况。

5、 口服药物治疗

1＞促胰岛素分泌剂使用于无急性并发症的2型糖尿病。包括磺脲类和非磺脲类，主要不良反应示低血糖。2＞双胍类是肥胖的2型糖尿病患者的一线用药。主要有二甲双胍，常见的不良反应为胃肠道反应。

3＞a-葡萄糖苷酶抑制剂：尤其使用于空腹血糖正常而餐后血糖增高的2型糖尿病患者。主要有阿卡波糖和伏格列波糖。常见不良反应为胃肠道反应。

4＞胰岛素增敏剂：可单独或联合其他口服降糖药药物治疗2型糖尿病患者。主要的不良反应为水肿和加重心衰，有心功能衰竭，有心功能衰竭侵袭或肝病者禁用或慎用。

6、 胰岛素治疗：适用于1型糖尿病；糖尿病急性并发症；合并重症感染、急性心肌梗死、脑卒中、消耗性疾病和严重慢性并发症；围手术期、妊娠和分娩；2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；全胰切除引起的继发性糖尿病。胰岛素的治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。1型糖尿病较普遍的强化胰岛素治疗方案是餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素制剂。2型糖尿病患者应根据血糖和病程