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骨折愈合;骨骼完整性或连续性的中断称为骨折,分为外伤性骨折和病理性骨折。
骨的再生能力很强,经过复位固定后的单纯性外伤性骨折,数月内可完全性再生,恢复正常的结构和功能。
骨折愈合可分为血肿形成、纤维性骨痂形成骨性骨痂形成、骨性骨痂改建四期。
;骨折后数小时内,因骨组织血管丰富,骨折时血管断裂大量出血形成血肿,血液填充在骨折的断端及其周围并凝固称血肿形成,此时常出现炎症反应,可有中性粒细胞浸润,和红、肿、热、痛、功能障碍等症状。
;骨折后2~3天,骨内膜和骨外膜的骨祖细胞(又称骨原细胞)大量再生,并伴有新生的毛细血管和成纤维细胞增生构成肉芽组织,机化血肿,将断端连接形成梭形膨大,称纤维性骨痂,这种连接并不牢固。此过程一般需2~3周。
;骨祖细胞可分化为成骨细胞或成软骨细胞,成骨细胞合成大量胶原纤维和基质,自身转变为骨细胞被埋入其中,称骨样组织,再经钙化形成骨性骨痂;成软骨细胞通过软骨内化骨,逐步演变为骨性骨痂,将骨折的断端牢固地连接在一起。此阶段需4~8周,虽然骨折处已经牢固连接,但骨小梁仍排列紊乱,尚达不到正常功能的需要。
;骨性骨痂还需进一步改建为成熟的板层骨,重新恢复骨皮质和骨髓腔的正常结构,才能实现功能需要,这个过程称骨痂改建。在改建过程中不需要的骨组织由破骨细胞溶解吸收,而承受应力大的部位则由成骨细胞合成更多的骨样组织并有大量钙盐沉积形成板层骨,使骨完全恢复功能,此时骨折愈合才算完成。
;3.骨性骨痂形成;一、血肿形成(数h)
血液凝固
轻度中性粒细胞浸润
二、纤维性骨痂(2-3W)
骨祖细胞(又称骨原细胞)再生
成纤维细胞增生
血管内皮细胞增生形成毛细血管
三、骨性骨痂(4-8w)
骨祖细胞成骨细胞(或者成软骨母细胞)
转化合成
骨细胞+胶原纤维+基质
四、骨性骨痂改建;骨折愈合过程
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