第二十八章 腹外疝.pptxVIP

第三十一章;;重点难点;概论;基本概念;病因;病理解剖;腹外疝病理解剖;临床类型;易复性疝;难复性疝;嵌顿性疝;绞窄性疝;特殊类型;第二节;腹股沟疝;腹股沟区的解剖层次;腹股沟管解剖;;发病机制;临床表现和诊断;临床表现和诊断;;鉴别诊断;;◆嵌顿在３～４小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征

◆老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者;（2）手术治疗;对于幼儿的疝气手术，只需高位结扎即可，因为幼儿的腹肌可在成长发育中逐渐强壮

对于成人，仅此治疗是不彻底的，只用于绞窄性疝有肠坏死造成局部严重感染者，需择期行修补手术;腹内斜肌;腹股沟韧带;耻骨梳韧带;提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合;传统的疝修补术：缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点

无张力疝修补术

用修补材料（人工高分子材料网片）加强薄弱区

优点：术后疼痛轻、恢复快、复发率低

缺点：对材料要求较高，有潜在感染和排异危险

经腹腔镜疝修补术

优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低，可同时处理双侧疝

缺点：需全身麻醉、手术费用高（逐步普及）;;平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）

用一适当大小的补片材料置于腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，不适合较大的疝囊;疝环填充式无张力疝修补术（Rutkow手术）

使用一个锥形网塞入已还纳疝囊的疝环中并加以固定，再用一成型补片置于精索后以加强腹股沟管后壁。但不适合很大的疝囊，如伞形补片移位可致疝复发，异物感明显

;PHS疝修补术

下片类似于腹腔镜修补，加强后壁；中间的连接部起到填充疝环的作用；上片类似于Lichtenstein修补，加强后壁。起到多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布

;经腹腔镜疝修补术

用腹腔镜在腹壁肌层后方，腹膜之前置一补片，达到修补后壁的作用。但需全麻手术，手术费用高

;嵌顿疝和绞窄疝的处理原则;外科学（第9版）

;第三节;

疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝（femoralhernia）;股管解剖概要;临床表现;鉴别诊断;将腹股沟韧带与腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，关闭股环;第四节;其他腹外疝;切口疝;其他腹外疝;;其他腹外疝