主动脉夹层术后病人谵妄的护理体会.pdfVIP

主动脉夹层术后病人谵妄的护理体会

武汉亚洲心脏病医院湖北省武汉市430000

急性主动脉夹层（aorticdissection，AD）起病急、进展快、病情凶险、病死率高。

谵妄是急性AD围术期高发的神经系统并发症之一，常因夹层累及主动脉弓部影响颅内供

血引起，患者往往会意识错乱，认知功能有障碍，意识状态不稳定，容易反复发作，很难

集中注意力，思维天马行空，认知功能受到抑制。虽然随着手术技术进步，麻醉和重症监

护病房环境管理等日益成熟，谵妄发生率较之前有所下降，但围术期出现谵妄状态的患者

仍有一定比例。谵妄对患者预后可能产生严重不良影响，谵妄及烦躁可能引起夹层破裂增

加病死率、增加医疗费用、延长住院时间，影响长期认知功能、增加照料者负担等。因此

护理人员应该做好预防谵妄发生的工作．实施有效的循证护理干预措施。现将具体过程及

结果报告如下

1资料与方法

1．1一般资料

选取2016年1—12月在我院重症监护室经大血管双源增强CT诊断为DebakeyⅢ型

急性AD、行全麻下介入大血管腔内隔绝术的患者264例患者，人选标准：（1）年龄≥18

岁。（2）文化程度在小学以上，有一定的认知能力。（3）入院时间24h。排除标准：

（1）妊娠女性。（2）明确诊断为精神病（焦虑、抑郁等）。（3）慢性痴呆史、智力及行

动能力受到严重影响的脑血管病。（4）入院已存在严重意识障碍。（5）存在言语、听力

和智力等影响沟通的疾病。（6）濒死患者。

1．2诊断方法

2名研究人员采用ICU意识模糊评估法（Confusionassessmentmethodforthe

intensivecareunit，cAM—ICU）每日分别对患者进行评估。CAM—Icu评估内容包括：

（1）意识状态的急性改变或反复波动。（2）注意缺损，由图片法和字母法两部分组成。

（3）思维紊乱。（4）意识清晰度的改变。CAM—ICU阳性判断：（1）和（2）同时存在，

加上（3）或（4）中任意一条。2名研究人员一致判断为阳性确定为患者存在谵妄则为入

选的患者[1]。

1.3结果

所有主动脉夹层手术患者中发生谵妄21例，发生率为7.95％，男17例，女4例；平

均年龄36.7±4.5岁。其中最常见的症状为精神运动性兴奋共6例，表现为：患者躁动、拔

监护导线、拔针、拔尿管胃管等动作，需要约束制动；注意力障碍3例；定向力障碍2例，

记忆力减退4例，睡眠紊乱6例，夜间失眠、昼间嗜睡。经过精心治疗护理，所有患者均

好转，生命体征均平稳，谵妄消除，3-6转入普通病房。

2护理措施

2.1控制危险因素：病人因发病突然、剧烈疼痛、病情重，感到恐惧、紧张，因此对于

入院时存在谵妄影响因素的高危人群，护理上需要特别关注，同时尽早开始认知干预[2]。

应每日定时进行时间、地点及人物的定向问答，促进患者对诊疗环境的感知和适应，使其

放松紧张情绪。

2.2严密观察病情：术后严密监测患者的脉搏、血压、呼吸、体温、神智等变化。因主

动脉内膜撕裂后会造成外周动脉阻塞现象，因而不仅要观察桡动脉和股动脉搏动变化，若

动脉搏动消失或两侧强弱不等，则提示阻塞可能。维持血压的稳定非常重要，血压过低影

响脏器灌注，太高会引起夹层的破裂与出血。同时注意保持患者呼吸道通畅，及时清除呼

吸道及口腔内、鼻腔内分泌物，每次吸痰时间尽量缩短，以减少患者缺氧时间。

2.3提高舒适度：由于主动脉夹层手术对患者机体的创伤比较大，术后疼痛剧烈．如果

不在术后初期就做好疼痛护理，剧烈的疼痛感能会导致患者中枢神经系统发生紊乱，引起

患者焦虑、烦躁等不良心理情绪，使睡眠质量下降．不利于患者快速康复，增加医疗费用。

护理人员应贯彻全程无痛、超前止痛的护理新理念。采用多种方式对患者进行疼痛护理，

可以指导患者转移注意力。听舒缓音乐减轻心理负担，有效缓解患者的疼痛，避免不良状

况的发生。提高患者的生活质量，促进患者康复。

2.4及时调整睡眠周期：主动脉夹层术后可能会使患者的生活节奏发生错乱，尤其是睡

眠失调状况，而且睡眠质量不佳可能会使患者产生疲劳，不利于术后康复。因此护理人员

应该适当的采取措施调整患者的睡眠周期，使患者白天清醒晚上睡眠，日间可以与患者多

进行沟通．使患者长时间保持清醒状态