2020年度商丘市医疗机构服务协议城乡居民部分.pdf

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信用等级：

商丘市基本医疗保险商丘市基本医疗保险

定点医疗机构服务协议

甲方：

法人代表：

地址：

邮政编码：476000476000

乙方：

法人代表：

地址：

邮政编码：

联系电话：

目录

第一章总则……………（1）

第二章城乡居民基本医疗保险……………（4）

第三章异地就医管理…………………（21）

第四章信息管理………（23）

第五章违约责任……（25）

第六章附则……………（29）

为保证基本医疗保险（生育保险）制度实施，保障参保人员的合法权

益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据

《中华人民共和国社会保险法》、《河南省人民政府办公厅关于进一步深

化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》、《河南省基本医疗保险定点

医药机构协议管理办法（试行）》、《关于印发商丘市城镇基本医疗和生

育保险市级统筹暂行办法的通知》、《商丘市城镇基本医疗保险医疗费用

结算管理办法）》、《商丘市城镇基本医疗保险定点医药机构协议管理办

法（试行）》、《关于印发商丘市基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法》、

《商丘市人力资源和社会保障局关于调整商丘市重特大疾病医疗保障病

种医保限额标准的通知》等有关法律法规和相关政策，甲乙双方在自愿、

平等、协商的基础上，就医疗服务有关事宜签订如下协议。

第一章总则

第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、省、市有关基本医疗保险（含

生育保险）、医药卫生、物价等规定，共同为参保人员提供基本医疗保险

服务。

第二条定点医疗机构提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇

职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险，异地就医的参保人员以及其

他保障人员。乙方为参保人员提供医疗服务的范围，包括：门诊、住院等

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医疗服务，乙方提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目。

乙方根据纳入定点不同，履行相应协议内容，甲方对乙方实行分类管理。

定点医疗机构分类如下：

1.城乡居民基本医疗保险定点

住院（含重特大疾病住院）

普通门诊

门诊慢性病、门诊重特大疾病

2.异地就医即时结算定点

乙方根据承担服务任务不同在相应方框内划“√”

第三条甲乙双方应当依照国家、省及本统筹地区有关的政策法规，

正确行使职权，有权监督对方执行政策法规和履行职责的情况，举报或投

诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。

第四条甲方应当履行以下义务：

（一）及时向乙方通报基本医疗保险（含生育保险）法规政策和管

理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。

（二）加强基本医疗保险（含生育保险）基金预算管理，完善付费

方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由基本医疗保险基金

（生育保险）支付的医疗费用。

（三）组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。

第五条乙方应当履行以下义务：

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（一）建立健全基本医疗保险管理服务机构，由一名院级领导（办