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糖尿病性足病的诊断和治疗汇报人：XX2024-02-05

CATALOGUE目录糖尿病性足病概述糖尿病性足病评估方法糖尿病性足病治疗原则与策略手术治疗适应证及操作技巧糖尿病性足病预防策略部署总结回顾与展望未来进展方向

01糖尿病性足病概述

糖尿病性足病是糖尿病的严重并发症之一，指的是与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织损伤。长期高血糖状态导致下肢血管、神经受损，进而引发足部病变。同时，免疫功能下降、感染风险增加也是重要发病机制。定义与发病机制发病机制定义

糖尿病性足病在糖尿病患者中发病率较高，且随着糖尿病病程的延长，发病率逐渐上升。流行病学包括长期血糖控制不佳、下肢血管病变、神经病变、足部畸形、外伤或感染等。危险因素流行病学及危险因素

临床表现足部疼痛、麻木、感觉异常、皮肤干燥、皲裂、溃疡等。严重者可出现坏疽、截肢等。分型根据病变性质和严重程度，可分为神经型、缺血型和神经缺血型。其中，神经型以足部感觉异常为主，缺血型以足部缺血症状为主，神经缺血型则两者兼有。临床表现与分型

诊断标准结合患者糖尿病病史、临床表现及相关检查（如足部血管造影、神经传导速度测定等）进行诊断。鉴别诊断需与下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏综合征等疾病进行鉴别。这些疾病虽与糖尿病性足病有相似症状，但发病机制、治疗方法等有所不同。诊断标准及鉴别诊断

02糖尿病性足病评估方法

详细询问患者糖尿病病史、治疗情况、血糖控制水平以及足部溃疡、感染、疼痛等症状出现的时间和特点。病史采集观察患者足部皮肤颜色、温度、湿度、有无溃疡、感染、畸形等，并检查足部动脉搏动情况。体格检查病史采集与体格检查

03炎症指标检测如C反应蛋白、白细胞计数等，评估感染程度。01血糖、糖化血红蛋白检测了解患者血糖控制情况。02细菌培养及药敏试验对于足部感染患者，进行细菌培养及药敏试验，以指导抗生素治疗。实验室检查项目选择

超声检查观察足部血管病变，评估血流情况。磁共振成像（MRI）更详细地观察足部软组织、血管和神经病变。X线检查评估足部骨质破坏、畸形等情况。影像学检查技术应用

如肌电图、神经传导速度等，评估足部神经病变情况。神经电生理检查皮肤温度测定压力测定利用红外线皮肤温度计测定皮肤温度，了解足部微循环情况。利用特殊设备测定足部不同区域的压力分布，以指导治疗和预防溃疡发生。030201特殊检查方法介绍

03糖尿病性足病治疗原则与策略

根据患者病情选择合适的口服降糖药或胰岛素治疗，以控制血糖在正常范围内。降糖药物针对神经病变，给予营养神经、改善神经传导功能的药物治疗。神经营养药物对于合并感染的患者，根据病原菌选择合适的抗生素进行治疗。抗感染药物药物治疗方案选择

非药物治疗措施实施清创术对足部溃疡进行彻底清创，去除坏死组织和感染病灶，促进创面愈合。血管重建术对于严重下肢动脉病变的患者，可考虑进行血管重建术，以改善下肢血液循环。截肢术对于无法挽救的坏疽或严重感染，为了防止病情进一步恶化，可能需要进行截肢术。

积极控制血压、血脂等心血管危险因素，降低心血管事件发生率。预防心血管并发症定期监测肾功能，及时发现并处理糖尿病肾病等肾脏并发症。预防肾脏并发症定期进行眼科检查，及时发现并治疗糖尿病视网膜病变等眼部并发症。预防视网膜病变并发症预防与处理策略

指导患者合理控制饮食，保持营养均衡，避免高糖、高脂、高盐等不良饮食习惯。饮食管理鼓励患者进行适当的运动锻炼，以增强机体抵抗力和改善血液循环。运动管理教会患者正确的足部护理方法，如选择合适的鞋袜、保持足部清洁干燥、避免赤足行走等，以降低足部损伤和感染的风险。足部护理教育建立患者随访制度，定期监测血糖、血压、血脂等指标，及时调整治疗方案和处理并发症。定期随访与监测患者日常管理与教育

04手术治疗适应证及操作技巧

严重下肢缺血保守治疗无效威胁生命的感染肢体远端局限性坏疽手术治疗适应证筛选表现为间歇性跛行、静息痛、组织坏死等。如气性坏疽、坏死性筋膜炎等。如药物治疗、创面处理等无法控制病情。需通过手术清除坏死组织。

全身状况评估血糖控制血管评估创面处理术前准备与评估工作要解患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能。术前应将血糖控制在相对稳定水平。通过影像学检查了解下肢血管病变情况。术前应对创面进行彻底清创，降低感染风险。

手术操作技巧展示通过搭桥手术或介入手术重建下肢血流。彻底清除坏死组织，减少感染源。采用生物敷料、皮肤移植等方法覆盖创面。手术过程中应彻底止血，缝合时应注意张力适中。血管重建坏死组织清除创面覆盖止血与缝合

术后仍需密切监测血糖，保持血糖稳定。血糖控制避免患肢受压、摩擦等，保持局部清洁干燥。肢体保护在医生指导下进行患肢功能锻炼，促进功能恢复。功能锻炼定期到医院复查，评估手术效果及调整治疗方案