肌肉骨骼康复学概述.pptxVIP

肌骨康复概述以功能为导向早期介入注重全面康复循证治疗按需治疗临床康复的原则InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth肌骨康复概述以骨、关节损伤为主，常伴随周围软组织损伤和功能障碍，具有复杂性和多样性的特点。思考：肌骨康复所要面对的功能问题？疼痛肿胀肌力下降（肌肉萎缩）关节活动受限（关节挛缩）骨量丢失生活、自理能力限制肌骨康复概述当今骨科已经淘汰以长期静养为手段的做法。微创手术技术的进步减轻了患者术后的痛苦，内固定器械的发展使骨科手术能达到稳定、牢固固定，从而逐渐减少了石膏外固定方法。这使得术后早期采取积极的治疗方案称为可能，并通过术后康复治疗可以使患者早期离床、早期出院和早期回归社会。关节挛缩肌肉萎缩骨量减少延缓骨科疾病本身的进展采用各种治疗技术减轻或消除疾病造成的功能障碍生活活动能力生存质量回归社会以运动功能为核心肌骨康复的核心与作用术前措施及对手术以外部位的考虑术前提高手术部位运动功能的手段关节可动范围内运动肌力强化运动术前需要患者掌握的术后运动方法自主活动患处运动等长肌肉收缩单足站立平衡用拐杖做无负重或部分负重的步行训练制动问题与软组织功能障碍关节挛缩肌肉萎缩骨量减少术后主要训练项目及注意事项ROM训练从自主和辅助锻炼开始有利于水肿的控制（如踝泵）充分向患者解释，消除其疼痛和怕再损伤的恐惧辅助和被动运动时要注意遵循凹凸法则凹凸法则：凸关节表面被固定时凹凸法则：凹关节表面被固定时术后主要训练项目及注意事项肌力增强运动大致顺序：等长-等张-等速-闭链运动（CKC）早期等长不仅维持肌力防止萎缩，还能改善循环，减轻疼痛，促进伤口愈合。等长运动可采用下压毛巾卷，以及外界提供阻力的等长。支腿抬高（SLR）是股四头肌等长的较好的方法，但会增加髋关节的负荷，在髋关节术后要慎重。1.等长训练：可达最大肌力的60%-80%，持续6-10秒，一天数十组。2.渐进抗阻训练：等张运动，先测定连续重复10次全幅度活动所能承受的最大负荷，即10RM.训练分三组进行。分别为10RM的50%,75%,和100%的阻力负荷，每组完成10次收缩，组间休息1分钟，每日一次。（关于此方法的估算见下方）3.等张运动和等长运动结合（较大负荷），在等张抗阻运动的终末，维持等长运动5秒，重复6次。4.等速训练：在Cybex6000以60901201501801801501209060°/s共10种角速度从慢至快，又从快到慢，在每个角速度反复10次最大收缩运动，两种角速度间休息30秒。5.伸展－收缩循环训练：肌肉在离心(拉长)收缩之后紧接着进行向心(缩短)收缩的力量练习.例子：跳深,即从高处跳下再向上起身的动作,此时的股四头肌、臀大肌、小腿三头肌等在落地时做离心收缩,向上起身时做向心收缩.（以此为基础的弹跳练习都可）。术后主要训练项目及注意事项闭合链运动（CKC）的重要性等长运动、等张运动及等速运动，都是采取卧姿或坐姿进行的开放运动链(OKC)运动。OKC运动是在需要限制负荷训练的初期进行的，但是实际操作的ADL是需要接触地板或地面的负荷运动，因此，一旦能够负荷，最重要的就是早期进行采用CKC方法的肌力强化训练。各肌肉组织间相互发生向心收缩和离心收缩,从而形成相对平衡的状态。以站姿等触地负荷状态的下肢肌肉，原本就是基于这种相对平衡的作用发挥功能的，因此，以躯干、大腿、膝盖和足关节为多关节运动链，利用下蹲运动来提高关节和肌肉功能，既符合生理特性又行之有效。即便不适合完全负荷训练，但是当趾尖可以触地的时候，以伏卧姿将足趾抵地板做膝部伸展动作或以半负荷状态(SKC)做蹬车运动与泳池内运动，而且这些训练活动都可以在术后较早时期采用。需要掌握的肌骨康复内容需要掌握哪些知识和技能1.熟悉疾病的基本概念、分类、主要临床表现、诊断及并发症，了解疾病的预后。2.了解疾病的手术方式、主要用药类别。3.掌握针对该类疾病的一般的评定方法和特殊的评定方法。4.能根据疾病的功能障碍选择适宜的康复训练（PT/OT/PSY/TCM/PO）,制定各期的康复计划。5.强化各类运动疗法技术。6.能对病人进行出院宣教。物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、语言治疗师（ST）、心理治疗师（Psy）、康复工程师或假肢矫形器师（PO）、文体治疗师（RT）、职业治疗师（VC）、中医技师（CTMT）、康复护士（RN）、家属和社会服务人员（SW）