门脉高压的护理.ppt

护理措施（四）健康教育1.社区宣传2.急救知识普及3.及时就诊4.出院指导第159页,共174页，2024年2月25日，星期天第160页,共174页，2024年2月25日，星期天常见的脏器损伤外科护理学--第二十五章第161页,共174页，2024年2月25日，星期天脾破裂脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%～40％，开放性损伤中约占10%有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂根据病理解剖脾破裂可分为三种中央型破裂(破裂处位于脾实质深部)被膜下破裂(破裂处在脾实质周边部)真性破裂(破损累及被膜)第162页,共174页，2024年2月25日，星期天脾破裂--临床表现中央型破裂和被膜下破裂临床上无明显内出血征象，可形成血肿而被吸收少数中央型血肿可因并发感染而形成脓肿尤其是被膜下血肿在某些微弱外力的作用下，可突然转变为真性破裂真性破裂临床上约占85％真性破裂出血量较大，可迅速发展为出血性休克，甚至未及时抢救而死亡第163页,共174页，2024年2月25日，星期天脾破裂--辅助检查B超、CT检查第164页,共174页，2024年2月25日，星期天1.非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗2.手术治疗非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即中转手术保留脾脏手术脾切除术脾破裂--处理原则第165页,共174页，2024年2月25日，星期天肝破裂肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20％，右肝破裂较左肝多见肝破裂的致伤因素、病理类型和临床表现都与脾破裂极为相似肝损伤可分为肝破裂肝被膜下破裂有转为真性破裂的可能中央型肝破裂第166页,共174页，2024年2月25日，星期天肝破裂--临床表现腹腔内出血的症状和体征，出血量较大者可出现出血性休克，腹痛和腹膜刺激征较脾破裂更明显黑便或呕血中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿第167页,共174页，2024年2月25日，星期天肝破裂--辅助检查B超、CT检查第168页,共174页，2024年2月25日，星期天1.非手术治疗生命体征稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员，可在严密观察下进行非手术治疗2.手术治疗失血量超过全身血容量的40％非手术治疗后又继续出血，补充血容量后生命体征仍不稳定肝脏火器伤和累及其他脏器的非火器伤需手术治疗3.手术方法：肝单纯缝合、肝动脉结扎、肝部分切除术、纱布填塞法肝破裂--处理原则第169页,共174页，2024年2月25日，星期天胃、十二指肠和小肠损伤胃损伤很少累及胃，偶而发生在胃膨胀时上腹部或下胸部的穿透伤则可能导致胃损伤,常伴有肝、脾、横膈及胰等损伤胃镜检查或吞入锐利异物也可引起穿孔，很少见十二指肠损伤发生率较低，占腹外伤的3.7%～5％多见于十二指肠第二、三部一旦损伤，处理常较其他脏器的损伤更为困难小肠占据中下腹的大部分空间，受伤的机会比较多第170页,共174页，2024年2月25日，星期天胃、十二指肠和小肠损伤--临床表现1.胃损伤损伤未波及胃壁全层或为单纯性后壁损伤时，其症状和体征不典型全层破裂，立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失，膈下有游离气体，胃管引流出血性物2.小肠破裂可在早期即产生明显的腹膜炎，少数病人有气腹第171页,共174页，2024年2月25日，星期天胃、十二指肠和小肠损伤--辅助检查腹部X线、CT检查第172页,共174页，2024年2月25日，星期天确诊后立即手术治疗彻底探查清理腹腔修复受损脏器胃、十二指肠和小肠损伤--处理原则第173页,共174页，2024年2月25日，星期天2．腹腔内脏器损伤出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。①早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤护理评估第127页,共174页，2024年2月25日，星期天（一）实质性脏器损伤1.症状失血性表现腹痛：多呈持续性，一般不严重。2.体征移动性浊音：血尿：提示泌尿系统损伤腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时腹部触诊可扪及腹腔内脏器损伤第128页