锁定钢板的应用及注意事项.ppt

要点、技巧和陷阱一般情况下建议对骨质疏松以及正常骨质量的干骺端骨折行双皮质固定。还有，对于由于解剖位置关系易于受到较大旋转应力作用的骨折，例如肱骨干骨折，也应避免使用单皮质螺钉固定。第64页,共81页，2024年2月25日，星期天实际上使用单皮质螺钉的唯一好处是不必穿透对侧骨皮质及骨膜，而这对于骨折愈合的促进作用如何还存在着广泛争议。另外，单皮质螺钉的刚度要弱于双皮质螺钉。单皮质螺钉适于固定关节周围骨折时螺钉朝向关节面的情况，例如肱骨近端骨折。要点、技巧和陷阱第65页,共81页，2024年2月25日，星期天锁定钢板是否需要塑形？1、作为普通加压板使用时，可以塑形2、对于干骨骺端骨折，在螺孔之间塑形可以减轻软组织的应力3、在有骨质疏松的骨折时，可以在螺孔之间轻度折弯，以改变置钉方向第66页,共81页，2024年2月25日，星期天要点、技巧和陷阱7，锁定头的螺钉与传统螺钉有特别不同之处。

第67页,共81页，2024年2月25日，星期天在拧入锁定头螺钉时的扭矩限制扳手非常实用。其优点是：只要螺钉沿螺孔中心拧入，螺纹就不会破坏，螺钉也不会过紧。由于拧得过紧导致螺钉头变形或螺纹错扣（冷焊接）会导致拆除内固定非常困难。要点、技巧和陷阱第68页,共81页，2024年2月25日，星期天要点、技巧和陷阱这种情况更多是发生在使用微创技术固定时，由于无法在直视下判断螺钉的方向，螺钉成角时常发生。第69页,共81页，2024年2月25日，星期天要点、技巧和陷阱解决这一问题的方法之一是在拧入螺钉以前先仔细地在钢板最远及最近两螺孔中各垂直打入一枚直径两毫米的克氏针。一定要通过导钻打入以保证是真正垂直。在侧位片上寻找导钻在锁定孔上留下的“牛眼征”来检查对线情况。这些克氏针将被保留并作为打其它螺钉的参照物。还有一办法是将钻头透过套筒留在原处以临时维持钢板位置，直到完成骨折复位。第70页,共81页，2024年2月25日，星期天要点、技巧和陷阱

8，尽管在引入锁定钢板后，微创技术近年来有所进步，但在此过程中难以获得及维持完全复位仍然是手术缺陷以及失败的主要原因。第71页,共81页，2024年2月25日，星期天要点、技巧和陷阱在肌肉下将微创钢板贴着骨端滑动是一项具有挑战性的技术。有不少办法可用来经皮放置钢板。第72页,共81页，2024年2月25日，星期天要点、技巧和陷阱例如：可以在钢板的远近端各做以4-6cm的切口，然后钝性分离至骨，在直视下将钢板从一端滑至另一切口。锁定导钻被拧入钢板的最远及最近螺孔中以形成框架结构，便于在骨表面调整位置。第73页,共81页，2024年2月25日，星期天要点、技巧和陷阱复位欠佳能导致固定失败，无论使用锁定还是传统钢板。常见的问题是肱骨近端和股骨远端的内翻以及骨干骨折的分离。在许多病例中，由于骨折粉碎严重，锁定钢板是当作桥接钢板使用。过于坚强的钢板或过多螺钉固定导致的坚强结构能导致骨不连，最终钢板断裂。第74页,共81页，2024年2月25日，星期天要点、技巧和陷阱9，桥接钢板必须更长，螺钉更少。治疗关节周围骨折时，骨干应该使用较少的螺钉，而靠近关节面处应使用较多螺钉。对于某一骨折来说，桥接钢板的确切长度和螺钉个数仍无定论。第75页,共81页，2024年2月25日，星期天要点、技巧和陷阱总之，钢板的长度应该是骨折区域长度的两倍。螺钉应该均匀分布，理想的放置方法是隔孔放置或隔一孔放置两孔。第76页,共81页，2024年2月25日，星期天要点、技巧和陷阱应用桥接原则时，在骨折区域应空出3-4个螺孔以避免局部应力集中。在一长钢板放置相对较少螺钉以使应力均匀分布，此方法看来能提供稳定的刺激，促进骨痂形成和间接骨折愈合。

第77页,共81页，2024年2月25日，星期天总结锁定钢板技术能为骨质疏松骨折、粉碎骨折及关节周围骨折提供更稳定的固定。与传统非锁定固定相比，每个锁定螺钉都增加了额外的稳定性，这推动了微创骨折固定技术的应用，例如桥接钢板以及经皮骨折固定术。第78页,共81页，2024年2月25日，星期天总结锁定钢板的应用在某种程度上要比传统钢板更难：骨折复位采用间接方式、锁定螺钉必须仔细对位以与螺孔同轴来保证拧入适度、钢板长度需要精心挑选。第79页,共81页，2024年2月25日，星期天总结虽然有大量的生物力学以及动物试验的结果支持，但还没有试验证实锁定钢板固定的远期优势。第80页,共81页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第81页,共81页，2024年2月25日，星期天*螺钉与钢板是一体的，所以很难出现单钉拔钉或松动，除非所有邻近的螺钉都松动了。稳定性是靠具有角度稳定的螺钉与钢板之间的界面维持。