泌尿外科抗菌药物的合理使用.pptxVIP

泌尿外科抗菌药物的合理使用药剂科

基本概念尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称之为细菌尿。细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。脓尿新鲜尿液离心后，每个高倍镜视野白细胞超过5个。

尿路感染的分类上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）按照感染部位分类：

尿路感染的分类按照复杂因素：非复杂性尿路感染、复杂性尿路感染按照发病时间急性、慢性、反复发作病原菌急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见（30%～50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属

临床症状尿路感染的典型症状是膀胱刺激征，即表现为尿频、尿急、尿痛。不同病变类型症状也会有所区别。上尿路感染泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛，肾区压痛和叩痛。全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、肾区疼痛下尿路感染常见症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等

复杂性尿路感染危险因素留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞100ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；肾功能不全、肾移植、糖尿病和免疫功能缺陷

细菌患者抗菌药物抗菌治疗三角感染防御功能耐药药效动力学毒性药代动力学

治疗原则1、给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做病原菌培养及药敏试验。经验治疗时按常见病原菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。2、急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物，疗程通常为3～5天。3、急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗程一般2周。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，并应特别关注预防措施。4、对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现存在尿路结石、尿路解剖畸形或功能异常等复杂因素者，应予以矫正或相应处理。5、尿管相关尿路感染，宜尽早拔除或更换导尿管。6、绝经后妇女反复尿路感染，应注意是否与妇科疾患相关，酌情请妇科协助治疗。

上尿路下尿路应选择尿液中有效浓度高的敏感抗菌药物可能伴有血流感染，需要同时保证在尿液和血液中均有较高的浓度细菌性泌尿系感染抗菌药物选择-----除了根据常见致病菌与耐药菌特点，还需选择泌尿系统中浓度较高的抗菌药物

急性单纯性肾盂肾炎的治疗急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物，以静脉用药为主：氟喹诺酮类:如左氧氟沙星、环丙沙星青霉素类：如哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦三代头孢菌素:如头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶碳青霉烯类：如厄他培南、亚胺培南、美罗培南疗程通常为14天

膀胱炎和肾盂肾炎的经验治疗疾病可能的病原菌宜选药物可选药物备注膀胱炎（非孕妇）大肠埃希菌腐生葡萄球菌肠球菌属SMZ/TMP或呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉维酸头孢氨苄或头孢拉定膀胱炎（孕妇）大肠埃希菌腐生葡萄球菌肠球菌属呋喃妥因[1]或头孢克肟磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉维酸急性肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌腐生葡萄球菌肠球菌属氨苄西林或阿莫西林或第一、二、三代头孢菌素哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸或氟喹诺酮类[2]或碳青霉烯类反复发作尿路感染大肠埃希菌等肠杆菌科细菌腐生葡萄球菌肠球菌属哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸呋喃妥因或磷霉素或氟喹诺酮类[2]或碳青霉烯类碳青霉烯类用于重症或伴血流感染者

疾病病原菌宜选药物可选药物备注肾盂肾炎大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌（ESBL阴性）第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类*或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌（ESBL阳性）哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸碳青霉烯类或法罗培南腐生葡萄球菌（非MRS）苯唑西林氯唑西林第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类腐生葡萄球菌（MRS）糖肽类肠球菌属氨苄西林，阿莫西林阿莫西林/克拉维酸糖肽类重症者可联合氨基糖苷类铜绿假单胞菌头孢他啶或头孢吡肟±氨基糖苷类环丙沙星或哌拉西林/他唑巴坦±氨基糖苷类或亚胺培南，美洛培南念珠菌属氟康唑两性霉素B

感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗备注急性非复杂性女性肾盂肾炎发热，肋脊角叩痛，恶心/呕吐同膀胱炎见上文。需进行尿培养及药敏检测耐药菌感染低