病例讨论——传染病学.docx

病例一王××，女，20岁，某高校学生，恶心，呕吐，腹痛3天于5月17日入院．病人３天前突起畏寒，发热，全身乏力，体温39℃，自服“感冒”药，第二天热退，出现恶心，呕吐，每

天10余次，为胃容物，量不多，无血，同时伴有腹泻，腹痛，大便黄色，为稀水样便，无浓血，每天５次．病后几乎未进食，小便浓茶样．即往体健，否认结核，肝炎，伤寒等传染病

史．“五一”期间曾与同学外出旅游２天. 体格检查: Ｔ37℃，P70次／分，Ｒ24次/分，Bp120／70mmHg; 急性病容，巩膜轻度黄染，未见皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，心，肺 (－），腹平软，无明显压痛和反跳痛， 肝肋下２cm，质软，轻触痛，脾未及，肠鸣音正常. 血常规:Hb130g/L，WBC8.5×10^9/L，N0.55，L0.45，PLT :185×10^9/L．问题1.该病人最可能的诊断是什么? 最可能的诊断：急性病毒性肝炎，特别是甲肝和戊肝可能性较大．诊断依据：1.急性起病，发热，消化道症状；3.巩膜黄染；5.外出旅游史.2.尿如浓茶； 4. 肝大，有触痛；问题2.该病人应进行哪些检查？ 进一步检查：1.肝功能检查2.病原学检查（甲，乙，丙，丁，戊型肝炎抗原抗体检查） 3.凝血功能检查 4.B超检查5.必要时进行组织病理学检查问题3.该病人应如何处理？1.传染病常规处理4.适当补充葡萄糖，电解质2.卧床休息5.给予甘利欣等护肝药3.补充维生素B、

C、K6.给予谷胱甘酞等解毒药病例二刘×，男，50岁，反复

乏力，纳差，肝区不适３年，复发10 天入院，以前未进行系

统检查和治疗．不饮酒，无输血史．体格检查：神清合作，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，颈部有多个蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心，肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm，脾侧位恰扪及， 腹部移动性浊音（－）， 血常规：Hb135g/L，WBC6.5×10*9/L，N0.65，L0.35，PLT145×10*9/L.尿常规:蛋白

（－），胆红素（＋），镜检（－）．问题１．该病人最可能的诊断是什么？最可能的诊断：慢性肝炎，酒精性肝病，药物性肝病，自身免疫性肝病等．因年龄较高，遗传性肝病的可能性小．最可能的是病毒性肝炎（乙型，丙型）诊断依据：1.反复乏力，纳差，肝区不适３年；2.慢性肝病面容，有蜘蛛痣；3.肝脾大．问题2.该病人应做哪些检查？进一步检查1.肝功能检测；3.HCV抗体和HCV-RNA检查；5.影像学检查；2.HBV标志物和HBV-DNA检查; 4.自身抗体检查；6.组织病理学检查问题3.该病人应如何处理？１．传染病护理常规；２．卧床休息３．补充维生素 B、C、K 等；５．适当给予免疫调节药；４．给予甘利欣等护肝药；６．抗病毒治疗，用干扰素或拉咪

呋定．病例三 张×，男，25岁，农民，乏力，纳差，尿黄

5天，神志欠清6小时入院.病人5天前渐觉恶心，全身乏力，食欲减退，但未觉明显发热，小便黄，量正常，未求医.入院前6小时说胡话，不认亲人，家属将其急送医院.既往体健.否认肝炎史，精神病史.体格检查:T37.2℃，P:80次/分，R:25次/分，BP:110/70mmHg，神志欠清，检查不合作，皮肤巩膜

中度黄染，未见瘀班，颈软，心，肺(—)，腹平软，肝，脾肋下未及，肝浊音界2个肋间，实验室查:Hb:130g/L，WBC:8×10^9/L，N:0.70，L:0.30，尿双胆(+)，蛋白(-)，镜检(-).问题

1．该病人最可能的诊断是什么？有何依据？最可能的诊断：急性重型肝炎．诊断依据：1.起病急，仅５天即出现意识障碍.4.肝浊音界缩小.2.有消化道症状.5.尿双胆阳性.3.尿黄，中度黄疸.问题2.该病人应进行哪些必要检查？需进行的检查：1.肝功能；电解质；3.病原学检查；2.PTA，胆碱酯酶检查，血氨测定；4.B超检查．问题3.该如何治疗？1.传染病护理常规，床边隔离．5.补充白蛋白，新鲜血浆8.人工肝治疗．2.吸氧，症监护6.维持体内水，电解质，能量平9.可考虑肝移植．3.限制蛋白质饮食．衡．4.补充维生素

Ｂ．Ｃ．Ｋ等．7.护肝降酶退黄．病例四陈×，

男，29岁，因急起发热伴腰痛4天于11月23日急诊入院．病

人于11月19日起畏寒，发热（体温不详），全身酸痛，腰痛，

22 日体温下降，但双侧腰痛加重而入我院．入院前24 小