胸腰椎骨折的业务学习.pptVIP

皮肤的节段神经分布区第32页,共60页,2024年2月25日，星期天脊髓在大脑与脊髓神经之间传递神经脉冲。颈神经（8对）这些神经通向头部、颈部、肩部、手臂与手掌。胸神经（12对）将部分上腹部与背部和胸部的肌肉相连。腰神经（5对）通向腰背与腿部骶神经（5对）通向人体的臀部、腿部、足、肛门与阴部。第33页,共60页,2024年2月25日，星期天肌力分级0无肌肉收缩。1有肌肉收缩，但无关节运动。2有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面。3肢体能克服重力抬离床面，但不能对抗阻力。4肢体能克服重力抬离床面，能对抗较弱的阻力。5正常肌力。第34页,共60页,2024年2月25日，星期天入院时护理急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转可用平托法及滚动法第35页,共60页,2024年2月25日，星期天入院时护理平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。一般评估生命体征，合并伤评估。专科评估感觉、肌力评估遵医嘱给予相应的治疗与护理告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法并发症观察与护理第36页,共60页,2024年2月25日，星期天手术治疗

胸腰椎骨折手术指征力学性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定第37页,共60页,2024年2月25日，星期天手术目标近期目标骨折复位、神经减压有效固定远期目标良好功能、无痛脊柱第38页,共60页,2024年2月25日，星期天胸腰椎骨折手术目的

改善神经功能维持脊柱稳定缩短住院天数便于患者护理第39页,共60页,2024年2月25日，星期天手术方法

A后路骨折复位、椎弓根钉内固定术（经皮椎弓根螺钉内固定术）/后路椎管减压、骨折复位、椎弓根螺钉内固定植骨融合术（含椎间CAGE融合术、髂骨移植/钛网植骨融合、PLIF/TLIF）B前路病椎次全切除、减压，钛网植骨或自体骨植骨C前后联合入路第40页,共60页,2024年2月25日，星期天手术前护理术前检查化验、心电图、拍片心理护理术前常规护理个人卫生、手术区域皮肤准备、呼吸道、消化道、体位训练身份识别标志第41页,共60页,2024年2月25日，星期天术前护理

1、.心理护理腰椎骨折导致人体躯干负重功能部分或全部丧失，且病程较长。合并神经损伤者，可致下肢不全甚至完全瘫痪，给患者带来巨大的心理压力。护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的意义、手术治疗的目的向患者讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取积极配合。第42页,共60页,2024年2月25日，星期天

２、常规训练1·术前鼓励患者练习床上大小便2·呼吸系统的训练，以增加肺活量，鼓励患者排痰，防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。故术前要鼓励病人多做深呼吸运动，尤其年龄较大者，要预防术后肺部的并发症。第43页,共60页,2024年2月25日，星期天手术后护理（回室时的观察）了解麻醉方式、手术方式及术中情况，采取适当的卧位观察有无舌后坠、痰液堵塞气道情况观察患者意识状态、生命体征及病情变化观察伤口渗出、引流情况观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等常见的术后反应，给予相应处理。记录第44页,共60页,2024年2月25日，星期天手术后护理1.生命体征监测。术后当天严密观察生命体征的变化，常规应用心电监测，低流量吸氧，术后６ｈ内禁饮食，去枕平卧位。术后第２天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。第45页,共60页,2024年2月25日，星期天手术后护理２神经系统的观察仔细观察四肢的感觉、运动、麻醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录。第46页,共60页,2024年2月25日，星期天手术后护理3.切口引流管护理患者切口均放置1—2根负压引流管，应严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况，检查切口周围皮肤张力有无增高，当发现张力增高时应通知医生，给予脱水消肿治疗。保持负压引流有效，防止堵管及逆行感染。记录引流量、颜色和性状，如血性引流液每小时100ml、连续3小时提示有出血可能，需立即报告医生;如引流物颜色为淡血性或洗肉水样，24小时引流超过500ml，应考虑有脑脊液漏