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医院现场核查表（医院管理组织与制度）
单位：检查时间：陪检人员：
项目
编号
核查内容
核查意见
医院管理组织建立
1
按照法律法规规定成立相关管理部门，落实医疗质量管理院、科两级责任制
2
按照法律法规规定成立医疗质量管理委员会
医院管理组织运行
3
管理组织、委员会、工作小组等按规定履行相应职责，有相关会议及工作记录
医院管理制度建立
4
制定统一的工作制度，内容齐全
5
工作制度内容符合现行法律法规要求
6
制定有相关方面的应急预案
7
制定各岗位人员岗位职责
科室管理制度建立
8
抽查各项医疗安全核心制度、技术操作规范、岗位职责
9
科室规章制度内容符合法律法规要求，技术操作规范国家认可
管理制度
落实
10
抽查相关部门，能够遵守医院各项规章制度，按要求落实，医护人员执业行为符合相关岗位责任制要求
11
医院对制度落实有相关监督措施
12
校验、变更等内容上报及时,内容准确
13
开展限制类技术临床应用及时向登记机关备案
检验临床实验室及输血
14
总体情况：
特殊药品及器械
15
总体情况：
判定结论
16
合格□不合格□基本合格□
现场审核专家签字：
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