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肝脏部分切除术后护理查房

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目录

患者基本情况与手术过程回顾

术后生理变化与观察重点

引流管及伤口护理要点

营养支持与饮食调整建议

心理护理与康复训练指导

总结回顾与展望未来工作方向

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患者基本情况与手术过程回顾

姓名：XXX

性别：男

年龄：52岁

身高：170cm

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体重：70kg

饮酒史：偶尔

吸烟史：无

过敏史：无

术前诊断

肝右叶巨大血管瘤

手术指征

肿瘤直径大于10cm，伴有腹部不适和肝功能异常，具有手术切除指征。

麻醉方式：全身麻醉

手术入路：经腹正中切口

1.探查腹腔，显露肝脏。

2.游离肝周韧带，充分显露肝右叶。

3.控制肝门，阻断入肝血流。

4.沿肿瘤边缘切除肝右叶，创面彻底止血。

5.放置腹腔引流管，逐层关腹。

术中精细操作，彻底止血，避免损伤大血管。

预防出血

预防胆漏

预防肝功能衰竭

术中仔细辨认胆道结构，避免损伤胆管，放置腹腔引流管以观察术后胆漏情况。

术前评估肝功能，术中尽量减少对正常肝组织的损伤，术后加强保肝治疗。

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术后生理变化与观察重点

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记录出入量

准确记录24小时出入量，以评估患者体液平衡及肾功能状况。

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定时测量体温、脉搏、呼吸、血压

术后患者应每2-4小时测量一次生命体征，或根据病情需要随时监测，以及时发现异常情况。

02

观察意识状态

注意患者有无烦躁、嗜睡、昏迷等意识障碍表现，警惕颅内出血、肝性脑病等并发症。

观察皮肤巩膜黄染情况

注意皮肤巩膜黄染的程度及范围，以判断胆汁排泄是否通畅及肝功能恢复情况。

监测肝功能指标

定期检测血清胆红素、转氨酶等肝功能指标，了解肝细胞损害及恢复情况。

评估营养状况

观察患者的食欲、饮食量及体重变化，评估营养状况及蛋白质合成功能。

观察伤口渗血情况

监测凝血功能

预防感染措施

处理并发症

定期检查伤口敷料，观察有无渗血、渗液，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。

严格执行无菌操作，加强手卫生和消毒隔离措施，减少医源性感染的风险。

定期检测凝血功能相关指标，如凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，及时发现凝血功能障碍。

如出现出血、感染等并发症，应及时采取相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等。

采用视觉模拟评分法（VAS）等工具评估患者的疼痛程度，以便制定合理的镇痛方案。

评估疼痛程度

根据疼痛程度及患者情况选择合适的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。

药物镇痛治疗

采用物理疗法（如冷敷、热敷等）、心理疗法（如放松训练、音乐疗法等）等非药物镇痛方法，减轻患者痛苦。

非药物镇痛方法

向患者及家属进行疼痛知识教育，提供心理支持及安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

疼痛教育及心理支持

03

引流管及伤口护理要点

用于引流腹腔内渗液和积血，预防腹腔感染。

腹腔引流管

用于支撑胆管，保持胆汁引流通畅，防止胆管狭窄。

T管

用于胃肠减压，减轻胃肠道负担，促进胃肠道功能恢复。

胃管

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保持引流管在位、通畅，避免扭曲、受压、折叠。

妥善固定引流管

保持引流通畅，防止堵塞。

定期挤压引流管

及时发现异常情况，如引流液颜色、量异常等。

观察引流液性状和量

定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，防止感染。

保持伤口清洁干燥

换药前洗手、戴口罩、帽子等，确保无菌操作。

遵循无菌操作原则

观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等异常情况，及时处理。

观察伤口愈合情况

处理措施

如出现并发症，应及时通知医生，遵医嘱进行处理，如调整引流管位置、更换敷料、使用抗生素等。同时密切观察患者病情变化，做好记录。

预防腹腔感染

保持引流管通畅，定期更换敷料，遵医嘱使用抗生素。

预防胆瘘

保持T管通畅，避免过早拔除T管，注意观察引流液性状和量。

预防胃肠道并发症

保持胃管通畅，定期胃肠减压，促进胃肠道功能恢复。

04

营养支持与饮食调整建议

评估患者的营养状况，包括体重、身高、BMI等指标，以及术前营养摄入情况。

根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括热量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养素的摄入建议。

对于存在营养不良或营养风险的患者，应及时给予营养干预，如肠内或肠外营养支持。

术后早期应以流食或半流食为主，逐渐过渡到软食和普食。

避免食用辛辣、刺激、油腻、生硬等食物，以免加重肝脏负担和影响伤口愈合。

饮食应以高蛋白、高维生素、高矿物质、低脂肪为主，以促进伤口愈合和肝功能恢复。

根据患者的口味和饮食习惯，适当调整饮食结构，增加食欲和摄入量。

对于存在糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，应制定相应的饮食计划，控制血糖和血压水平。

对于存在乳糖不耐受、食物过敏等特殊饮食需求的患者，应提供相应的饮食替代品或调整饮食方案。

对于需要长期禁食或限制饮食的患者，应给予肠内或肠外营养支持，以满足营养需求。

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